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医疗改革新措施 试点成立公共委

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发表于 2009-4-11 21:00:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
  在我国改革的道路中,富有创新精神的改革者们不断探索出适合我国国情的新路子。医疗改革在实施种种措施但收效甚微之后,在很长一段时间里,落入了低谷。

  从7月18日到8月18日一个月内,北京市海淀区要将卫生局下属海淀医院、中关村医院、中西医结合医院等26 家医疗机构的人、财、物,划归新成立的海淀区公共服务委员会管理。这是海淀区深化行政管理体制改革试点的一项重要内容。这项改革举措的成功或许会给医疗体制改革事业带来曙光。

  背景

  在此之前,医院的“婆婆”是卫生局,行政机关既当“裁判员”,又当“运动员”,政事不分的情况长期存在。老百姓对医院有很多意见和抱怨,比如看病难、看病贵,医疗资源的配置不平衡,优秀的专家集中在少量大医院等。对于这些问题,卫生局受人员限制,进行了一些调查和了解,但研究得不深入。这些问题也没有得到很好的解决。

  海淀区公共服务委员会挂牌成立之后,作为政府的特设机构,公共委将承担对医院、文化馆等公益性和准公益性事业单位人、财、物的管理职能。行政机关这一政事不分的行政管理体制在海淀区从此终结。此后卫生局就会更超脱地从整个区的范围内来配置医疗资源,公平地筛选医疗服务。而作为具体管理公共服务事业单位的部门,公共委将有精力全面地了解公众对医疗服务的多方面需求,专心调研,采取相应措施。同时,通过人事、财务的控制和代表政府购买公共服务,公共委也将更好地起到调节医院服务水平的作用,构建公共服务体系。

  以公共委的成立为标志,海淀区深化行政管理体制改革试点于7月18日正式启动。海淀区此项改革以转变政府职能为中心,以“政事分开、管办分离”为突破口,将辖区内承担公共服务职责的事业单位的人、财、物统一纳入其麾下进行管理。通过整合行政资源,提高政府的社会管理和公共服务质量,探索与市场经济相适应,管理、执法、监督三者相协调的行政管理体制。

  海淀区区长周良洛说,改革的主要目标有三点:解决政府部门政事不分、管办不分的问题,把政府从办事业中解脱出来,使政府部门集中精力履行社会管理职能;解决政府公共服务资源分割问题,提高政府对公共服务的统筹能力和管理能力;解决事业单位人财物事的管理问题,建立新型管理制度。

  公共委和卫生局——各尽其责

  新成立的公共委是区政府的特设机构,与其他政府职能部门是平行关系,但没有公共行政权力。公共委和卫生局将各尽其责。公共委主要承担5个方面的职责:组织协调所属事业单位贯彻落实相关法律法规、规章政策、规划标准以及行业体制改革措施,参与有关行业规划和标准的研究拟定;负责所属事业单位财务和审计管理;负责所属事业单位固定资产管理、存量资产整合,以及系统内政府投资基本建设项目的组织实施;负责所属事业单位机构编制和人事管理;负责所属事业单位党群工作、精神文明建设和安全稳定工作。
  按照海淀区委、区政府《关于启动海淀区深化行政管理体制改革试点工作的通知》,作为首批试点单位,区卫生局所属的海淀医院等26家医院、区卫生学校、区卫生局医院管理服务中心、区医学救援中心、区卫生人才服务中心,区文化委所属的区图书馆、文化馆、博物馆等29个承担公共服务职责的事业单位都统一纳入公共委管理。

  除此之外,那些承担社会管理职责的事业保留,比如区卫生监督所、疾病控制中心等仍然归区卫生局管理,文化委的社会文化管理所、文物管理所合并为文化执法队。

  据介绍,22家医院划转后,卫生局今后将管宏观规划、定政策、抓行业准入、监管等。区卫生监督所、疾控中心等仍归区卫生局管理。

  公共委怎样管理医院

  据介绍,确定卫生作突破口时,该区卫生行政主管部门有过顾虑。2003年SARS之后,政府开始重视公共卫生体系建设,海淀区公卫体系的雏形已形成,但是还比较脆弱,经不起冲击。大家担心,如果医院划出去,是否会出现管理“真空”,或者使医院又多了一个“婆婆”,会导致管理不顺?后经与市、区、中央编制办等方面的广泛接触,卫生行政部门明确了试点的意义在于建立一个服务型的“大政府”。同时也进一步看到,现有管理体制中存在的一些难题可能会得以解决。目前的试点改革第一步,解决了谁来管的问题,下一步将研究怎么管的问题。公共委怎么管好医院还需要探索和研究。这一点也是公共委成立之后社会各界关注的焦点问题。

  像海淀区这种行政管理体制改革的方式还是一个新事物,国外也没有这种管理模式。发达国家的公共管理机构往往都是政府全额拨款,政府只是看其能否提供满意的服务。海淀区的思路“也许能探索出一条新路”。海淀区公共委常务副主任于小千说,海淀区的改革试点没有可借鉴的模式。此次改革提出“政事分开、管办分离”触及了我国现行行政管理体制中普遍存在的一些矛盾和问题。以往政府职能部门既进行社会管理,又直接举办社会事业,“裁判员”与“运动员”不分,一方面难以公平、公正地履行规划、监管职责,不利于形成社会事业发展的竞争机制;另一方面政府职能部门必须投入相当多精力来管理所属事业单位,导致履行社会管理职能的力量不足。

  于主任表示,公共委成立后,将改革医院等事业单位人事管理制度,扩大其用人自主权。公共委只管医院等所属事业单位法定代表人的考核任免,其他人员由事业单位自主逐级聘任。同时将完善事业单位法人治理结构,推进事业单位依法独立运作,创建事业单位自我管理的运行机制。

  “管办分离”还有难题

  海淀区事业单位的行政管理体制改革,源于2002年该区发生“6?16”蓝极速网吧特大纵火案后,发现很难找到责任人。针对其暴露出的行政执法体制问题,该区即考虑改变政府部门直接抓事业营运,花费很大精力管理所属事业单位的现状,将用于办事业的精力投入到社会管理中,使政府的社会管理职能归位。

  有关卫生政策研究者认为,海淀区提出政事分开,建立以公共服务为标志的服务型政府,其积极意义不庸置疑。但通过“管办分离”实现这一目标却并非易事。
  
  长期以来,政府各部门包括卫生行政管理部门,自觉不自觉地形成了自己就是所管事业单位代言人的思维定势,常常会自觉不自觉地保护行业利益。北京市海淀区公共委能否超脱于行业之外,为公众提供满意的服务,会是今后人们关注的焦点。
  
  再则,是不是“管办分离”了,像医院这样提供准公共产品的事业单位就真的能够实现优质低价服务,还有待观察。目前还没有确切数据显示政府对医院的“管办分离”与不分离孰优孰劣、优与劣各在哪里。有专家指出,一些发达国家的医院“管办分离”之后,反而造成了医疗服务价格高,服务质量差,运行效率越来越低的问题。
  
  也有学者认为,政府办医院也是一种监管手段,既节省行政管理成本,又能通过公共资源调控市场,规范“市场化医院”的行为和价格。海淀区公共委要通过契约形式购买服务。那么公共财政会有多大支持力度?公共委如何发挥桥梁作用?要做的协调工作一定不会少。

  医院管办分离这项改革能否成功的解决现实的医疗体制问题,缓和医患矛盾,将我国医疗体制改革带入新的里程,还需拭目以待。

  海淀医改·问答

  医院会不会没人管? 医疗价格将更合理

  在北京中西医结合医院看病的王先生问:
  医院不归卫生局直接管辖,会不会没了约束,服务变差?

  中国社科院工业所产业组织研究室副主任余晖答:
  这次体制改革中,卫生局脱身成为独立的监管机构,是最大的成绩。以前,卫生局既管医院,又办医院,反倒既没管好,也没办好。现在,利用卫生局的专业技术优势来做医疗监管,是发挥它的专长。
  毕竟迈出了第一步。以后,只要科学地进行制度设计是可以做好的。我现在正承担了卫生部委托的一个课题,探讨如何做好医疗机构的监管工作。比如,管办分开后,老百姓关心的医疗价格,就可以交给卫生局和医保监管部门一起制定,这样就不会有保护部门利益的现象出现,价格更加趋于公平合理。

  就近看病能够解决吗?新框架下医疗资源应共享

  北太平庄社区居民问:
  我们对社区卫生服务中心很满意,但是有个稍大点的病,就不放心在这里看,还得到大医院。以后能让老百姓对社区卫生服务更放心吗?

  北京中西医结合医院党委书记李玉安答:
  这就是医疗资源配置不合理。成立公共委后,其实很大的好处就是可以在公共委的框架下把区属的医疗资源进行整合。二级医院可以整合一些一级医院,一级医院挂靠或者合并到二级医院里,二者可以实现双向转诊,技术资源共享。
  比如,万寿路医院如果整合到中西医结合医院,就改变了以前的竞争关系,中西医结合医院的技术力量可以充实到万寿路医院,而万寿路医院的医护人员也可以到中西医结合医院充电学习。一个医院的病人可以就近在另一个医院复诊、就医。

  中国社科院工业所产业组织研究室副主任余晖答:
  在完善的医疗体系中,医院应该是分层次的。综合医院和社区医院分别承担不同的医疗服务,这在欧洲国家已经是成熟的模式。
  欧洲的社区医院也从国家保险、税收中拿钱。这样,社区医院就可以留住一部分病人,分担大医院的就医紧张。目前上海社区医院已经发展很好了,北京还是落后。海淀区的这次改革,给社区卫生服务带来了发展机遇,相信会有更多样的资本形式进入这块领域参与竞争,包括民间资本。
发表于 2010-7-12 19:35:51 | 显示全部楼层
谢谢;宝贝;学习了
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