新医改的本质和它的未来(转)

蓝色的海

终于在各方权力的“博弈”之下，新医改方案已经“理清”。


     今天，当我看完“理清”后的新医改方案，我明白了它的本质，也就知道它的未来。


     也许你正在幻想着未来“看病容易，看病不贵”，幻想着“公益性医疗”的社会主义成果。但我相信你看完我给你的推演的未来，你就知道那意味着什么。


     1、把医药和医院分离


     新医改要切断“以药养医”，所以把药分离出来，建立“医药集团”，这是一家类似“中石油”那样的“垄断性”医药国企。


     一开始可能这一家医药集团是按照和坚持便宜的“医药目录”进行亏损经营的，但这不是它的目的。


     看看“垄断性”“中石油”所作所为，你会享受便宜的药吗？


     2、放开医生独立行医


     医生要独立行医首先需要上岗证，因此在“管办分离”的宗旨之下，未来卫生局之下将会产生无数的“第三产” -- 各种“考证”的服务培训机构和众多的考证书籍，你还没有行医就要先被他们的“产业化”赚走了无数的“证书”费用。


     3、每个地方一家“公益性”的医疗中心。


     这一家“公益性”的医疗中心需要依靠“财政投入”才能运转，可是“财政吃紧”的情况下，医疗中心只能自己想办法，否则自生自灭。


     所以，这一个“公益性”的医疗中心就会和众多合法独立行医的医生“合作”，把“财源”介绍出去给私人医生，这是一家“公益性”的医疗中心，保证“人人都可以享有公益性医疗”，但是它将会永远“治不好病”，而私人的医生就会形成“医疗产业”竞争格局。


     4、一种极其畸形的香港医疗模式浮出水面


     看完“理清”后的新医改方案和前面3点，你大概已经明白这是“搞活市场”方式的“香港医疗模式”。


     一点不奇怪，中国几乎所有的“改革”其实都是“香港模式”，一种“产业空心化”的极端模式。


     “香港医疗模式”在香港是政府负责免费医疗的公立医院，再加上收费的私立医院，医生需要“执照”，我们称之为“证书”，医生不隶属于任何医院，天天在各家医院“走穴”行医。


     你再看看前面三点和“理清”后的新医改方案，是不是打算建成这种模式。


     但是，在香港它的公民看病是不花钱的，只有特殊需求的人才需要花钱上私立医院。而中国的这个新医改模式，将会是建立起一个“医疗市场”，公益性医疗中心就会“永远看不好病”，只有这样它的人员工资才会很低，医生需要出去独立行医才能养活自己，只有这样政府的财政支出才会得到有效的“减负”。


     这样的结果就是“医疗市场”极其“繁荣”，拥有权力的和拥有技术的“医务人员”出来“创业”，然后逐步演变成“掏空”现有公立医院的资源，直到某一天在这些原有的公立医院边上完全建起了同样水平的私人医院为止。


     更有甚者，直接就在原来的公立医院上完成MBO变身成为私人医院。


     5、完成“掏空”后的“垄断性”特权登场


     一旦完成从公立医院的“改革”变成自由市场似的“医疗市场”之后，权力完成“去公有化”的第一步骤。


     紧跟着的是权力需要完成“垄断化”的第二步骤。这个过程就会是“加强立法”“规范化医疗市场”，然后各种限制性规则纷纷登场，个体行医的“医疗市场”开始 “规范化”，类似“出租车公司”那样的“管理性医院”开始形成，“坚决取缔”各种“不规范行医”，而这种收“份钱”的“无本生利”的“管理性医院”开始变成权力的私人产业。


     同时，已经“过时”的便宜的“医药目录”已经严重制约垄断性“医药集团”的利润，所以按“市场需要”及时上调医药价格就是必须的盈利手段，这是类似发改委及时上调油价那样的“宏观调控”，从而保证中石油是“亚洲最赚钱”公司，这是有力的保障。春运过年及时上调火车票价格也是同样道理的事情。


     最后的最后，国家公布：“经过改革，现在中国的医疗产业首次突破xxx万亿美元，首次超过美国成为世界第一市场”！中国的“医药集团”取代成为中石油成为“亚洲最赚钱公司”！


     你还指望你能“看病”吗？


     换一个角度，如果你是医院或者卫生部门的“领导”，你“大展宏图”的历史性时刻已经到来！

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据《经济观察报》报道，新医改方案将在近日公布。始于2006年的中国新医改，终于大盘落定。


    作为新医改最艰难的一环，公立医院改革将先试点积累经验然后推行。目前试点的内容已经明晰，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医、政府购买医疗服务等举措，将和管办分离等争议不大的内容，共同出现在方案中。


    多位接近决策层的医院院长和业内专家告诉记者，国家将会采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。


    由于新医改方案给出的是改革方向性、原则性的规定，更为具体的内容将由配套文件——《公立医院改革试点指导意见》予以明确。


    据记者了解，这项改革将秉承维护公益性质和社会效益的原则，按照“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”的方针推行。目前，福建、河南、北京等地也已着手在各自区域内试点。与此同时，卫生部也正积极谋划公立医院改革试点遴选工作。据悉，目前卫生部尚未最后确定入围试点城市的名单，但如何进行试点，决策层已经有了答案。


    另外，公立医院改革一直没有取得实质性进展的主要原因是补偿机制没有解决，在最终的方案中明确提出了政府购买服务的思路。


    对于公立医院的补偿机制，方案给予了明确：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。


    被诟病多年的药品加成则将逐步取消。目前，在一些大医院，政府对医院的投入大约为5%，这意味着大量的投入需要医院自己“创收”。


    按照新方案，对公立医院的补偿将由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道缩减为两个，医院和医务人员的收入不再与药品价格和数量挂钩，从而避免公立医院和医务人员的趋利倾向。


    按照新医改方案，公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式，但至于哪种模式更为合适，没有明确，将由各地自行选择。一位医改专家告诉本报，医院有没有保留行政级别，院长由谁来任命，这是问题的关键。在他看来，目前各地进行管办分开探索很多都还没有做到这一点.