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集中采购的媒体观点 ——2009

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发表于 2009-7-3 18:45:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
卫生部等六部委联合下发的《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》(下称集采新规)中明确规定:“由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送,原则上只允许委托一次。”各部委在不同场合的各种会议上一再重申,各省、区、市要严格贯彻执行,并提出了没有进行全省招标的地区10月1日前要实施和执行的最后期限。 ) l+ ]# u% a& o
    集采新规颁布以后,新疆、内蒙古、浙江、陕西等省、自治区药品集中采购、廉价药品采购、基层医疗机构药品采购陆续开始,广东、山东、北京、江苏、辽宁、重庆、新疆、广西8省(区、市)的讨论稿也陆续公布或流传于民间。笔者通过对以上12个地区的采购方案进行分析发现,除江苏省的方案中提到了“配送商业须具备现代物流能力”外,其余各省的方案中不是去掉了“现代物流”4个字,就是根本没有提及。各省为何公然不执行集采新规的有关要求,“现代物流”为何无缘药品集中采购?: |( ^8 u8 O. O( k) m! }
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    “我们也觉得药品配送企业应该具有现代物流能力,可什么是‘现代物流’?目前国家没有明确的标准,若写进药品集中采购方案,一定无法执行。”——这是笔者近期在各地关于现代物流的讨论和交流中听到最多的解释。很多人认为,集采新规中的“现代物流能力”的提法,是一个超前的概念。尽管《药品经营质量管理规范(讨论稿)》中有明确的关于现代物流能力的标准和要求,但是业内很多人表示没有看到或认为讨论稿内容不能作为标准。3 H, K2 r( M' k. V( ~
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    显然,政策的不配套是导致集采新规无法执行、“现代物流”无缘药品集中采购、具体执行无所适从的根本原因。在新医改的政策建设初期,需要的配套方案较多,由于政府部门之间协调不足、工作进度不同、对新医改的理解存在差异甚至部门各自为政等原因,配套方案不可能同时颁布,为了使各个配套方案相互衔接,形成整体,借用和引用概念无可厚非,因此出现上述状况也不是不可以理解,但绝不是理所应当。
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    政策的配套体现了政府的执政能力。新医改能否成功并不决定于方案的文字本身,政府的执政能力(执行力、应变力、控制力、创新力)是重要保障。作为政府部门,面对此状况,需要进行认真反思。笔者认为,政府在颁布任何配套方案时,对于其中哪些能够执行,哪些不能执行一定要做到心中有数。能够执行的要坚决贯彻,不能执行的最好不要写在其中,如果非得写在其中,最好做出说明或制定实施细则。试想,如果在集采方案中有“现代物流能力参照新GSP规则,待新GSP颁布后执行”或“各地结合实际,按照新GSP(讨论稿)精神制定配送商标准”的说明,可能各地在制定药品集中采购方案时就不会一头雾水,五花八门,也便于各地执行中保持统一。, O* O' U7 t& M  p* `: o+ ^1 ]6 _! k8 K

6 j6 ^  ^9 T' ?7 j3 `$ ^' I    比较各地的采购方案,也可以清晰地看出其对集采新规的理解深度和执行态度。比如陕西省《开展基层医疗机构药品“三统一”试点工作的指导意见》中,就明确地对配送企业提出:“(一)企业药品年销售总额超过1亿元人民币;(二)具有与配送药品相适应的质量管理机构和药学专业技术人员;(三)具有与配送药品相适应的现代物流设施设备,仓储面积不小于1500平方米(其中,冷藏库不小于40立方米)、药品储存能力3000个以上品种、配送品种仓储率达到90%以上;(四)具有覆盖辖区配送范围的运输能力,配送车辆不少于15辆;(五)配送网络能够覆盖配送服务区内的各级医疗机构;(六)具有保证药品质量的管理制度和记录;(七)具有提供药品购销电子订单、配送信息服务的网络信息系统。”从上述内容我们可以清晰地看到,陕西省的政策制定者不仅理解了集采新规的精神,而且结合GSP规范,提出了在新医改过渡期省级在执行新政中承上启下的思路。广东省则从以下4个方面对配送商提出了要求:依法取得《药品经营许可证》(批发)、GSP认证证书及营业执照;具有履行合同必须具备的药品供应保障能力;经营企业违反GSP规定、经营了假药的,两年内不接受其报名;法律法规规定的其他条件等。相比其他地区照搬集采新规原文或不做规定的做法,陕西和广东两省对规范药品流通领域,推进流通领域的整合、规模经营、集中度等的作用是显然的,而这些正是新医改的精神和要求。
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3 x3 R5 y# Q& Q    医药现代物流绝不是一个概念,而是一个利国利民的政策,国家《物流业调整和振兴规划》中进一步明确了医药现代物流的发展方向。笔者认为,发展现代物流,必须从现在就行动起来,才能使整个医药行业尽快走上健康发展的轨道。
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8 ?) {/ s8 m/ W. W3 R  @    一是应该尽快出台GSP新规,作为新医改的配套方案。明确医药现代物流的定义、标准,以便于各地在实施中易于把握。
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    二是各地在制定集采方案时要充分考虑国家的规划及未来行业的发展,在政策层面鼓励具有现代物流能力的经营企业有序发展,推动医药流通领域的整合,进一步减少药品流通环节。  X4 N" U+ n0 `2 R( B$ f

  D& K  W4 g+ r9 s1 P8 Z    三是结合GSP认证和药品集中采购,对经营公司进行分级管理。药品招标不仅要招标产品,而且要对配送商的资格进行招标。对于符合现代物流能力的配送企业,在政策上有所倾斜,加速改善各地医药经营公司“小、散、乱”的局面,提高药品配送的整体水平。! ]" p% j& X9 c

9 E, s, ^0 E& T' t+ `& I: h4 o    四是确定合理的配送商数量,兼顾医药商业集中度和药品配送覆盖全部医疗机构,在政府为主导的指导精神下,既要宏观调控,又要遵循市场规律,创造公平竞争的环境,通过市场机制使不符合要求的经营企业出局或转型。
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    五是确定合理的配送费率。现代物流是一个提高配送效率、降低配送成本的系统,规模化更有利于行业良性发展。通过现代物流企业进行药品配送,可以更有效地保证流通差率的降低,进一步降低药品价格,解决老百姓“看病难、看病贵”问题,杜绝医药流通领域的商业贿赂。
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    六是我国医疗机构分布较散,尤其是基层卫生机构,偏远区域的药品使用存在着用量小、品种杂的现象,致使配送费用较高。选用具有现代物流能力的配送企业统一配送,更能有效解决上述问题,而对于基层医药机构的改革,也正是本次新医改的重点。按照目前我国医药公司的配送状况,没有哪一家或几家可以完全实现医疗机构全省覆盖,因此,在发展现代物流的同时,既要鼓励现代物流企业直接配送,也要有效地运用分级配送,但要对整体配送费率进行总量控制。“只委托一次”要求的实质是减少流通环节的加价率,降低药价,笔者认为,不论委托几级,只要保证配送到位和配送质量,并不增加配送费率总量,就可以鼓励进行。! o  |( O' g( _& j- K- }; {: j9 [

) k/ B3 s4 D7 E+ x    七是现代物流企业应具有社会责任感。医药物流配送不仅要保障医院、社区卫生中心等医药机构的药品供应,更要保证基层卫生机构的供应。很多经营企业的经营思路是只做有利可图的配送,往往忽略基层医疗机构。笔者认为,现代物流企业要主动承担重任,帮助政府排忧解难,政府也要对承担者给以更多的支持和帮助。
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6 K7 Z* n! v. _: o, y1 b- a    八是加强监管,打击“过票”、偷税漏税等行为。“过票”、“洗钱”、无票经营是医药流通领域的顽症,严重影响了药品流通秩序,要发展现代物流就必须加大打击力度和完善政策规制,为新医改的实施创造一个良好的环境。; `9 G0 j0 i0 _

# L' r- t4 O( x7 [4 |  C7 p    医药现代物流前途光明,正如鲁迅先生所言,“世上本没有路,走的人多了便成了路”,当医药现代物流的概念逐渐被各级行业主管部门和医药经营企业普遍接受,成为一种行业要求、习惯性地遵照执行之际,也就是中国新医改流通领域改革成功之时。(耿鸿武)
现代物流无缘药品集中采购——中国医药报20090629.jpg

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 楼主| 发表于 2009-7-3 18:49:27 | 显示全部楼层
药品集中采购又现怪相
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  □耿鸿武7 f1 s1 X, d4 h. S8 {

1 K4 U- F# ~8 _( z# K1 L3 P  行业客观规律被忽略5 X1 @& b8 ^0 L0 O: o

! z4 h/ `7 v& K* O% O  新医改方案指出,“医药卫生体制改革涉及面广,情况复杂,政策性强”,“各地情况差别很大,要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案,开展多种形式的试点,进行探索创新”。可见,政府对于医药行业的复杂性有着充分的认识,各地在制定药品集中采购方案时,不仅要不折不扣地执行新医改及配套方案的要求,更要尊重客观规律,不能搞一刀切,不能坚持政府为主导就忽略了市场的作用,不能用行政干预代替市场调节。7 C$ b% r' Q/ ]0 C0 `
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  比如,“发展现代物流,提高医药商业集中度、规范和整顿流通秩序”是新医改的要求,其核心是要求各地以更合理的方式保障药品的配送和供应。因此,各地在制定政策时,必须要考虑现代物流的标准和目前当地药品经营企业的状况,明确对药品配送企业的要求;“提高医药商业集中度”,则预示政策的制定要有利于药品流通领域的整合,鼓励优秀企业做强做大,逐渐淘汰没有竞争能力的小企业;“规范和整顿流通秩序”,则意味着要打击药品流通领域中影响巨大的“过票”、偷漏税、商业贿赂、非法经营等行为。笔者认为,虽然新医改方案中说明药品配送“只委托一次”,但是如果可以通过综合治理,减少流通环节的加价率,减少“过票”现象的发生,降低药品虚高价格,解决老百姓“看病难、看病贵”问题,比如明确限定流通环节的加价率,不论几级委托,加价率总额不变,只要配送企业可以覆盖到所有医疗机构,并对配送环节的药品质量负责,那么委托几次并不是原则问题。因为这样做既符合新医改精神,又灵活解决了一家或几家商业公司难以覆盖全省的问题,也减小了政府监管的难度。
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4 Y3 `' U; w- _6 I2 S5 u  笔者认为,如果用行政手段进行配送企业的认定,且不允许“转配”,等于取消了其他已经通过GSP认证而没有获得配送资格的商业公司对医疗机构的配送权,这样做有违公平竞争的原则。如果能够按照企业的规模、市场网络、现代物流能力等对配送企业进行合理分级,赋予不同级别的企业不同的职责,如A级经销商可以转配给B级或C级,B级企业不得配送;A级企业之间以及A、B级企业之间在配送上可以充分竞争,B级企业之间以及与A级的转配送商C级之间完全竞争;同时建立合理的A、B、C级进入和退出机制,这样既可以体现政府的宏观调控,又可以充分发挥市场竞争机制,优胜劣汰,逐步提高产业集中度,促进产业结构优化升级。
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) M( |' @- M  X0 R' T' \  目前,医疗机构无论采购量大小、回款时间长短,都是采用同样的价格。众所周知,在商品流通领域,批量作价和按照回款时间作价是客观规律,企业还会按照市场的具体情况,如目标市场的重要程度、目标客户的旗帜作用等制定出特殊的促销价格,另外在产品上市的不同生命周期,企业也会采取不同的供货策略。药品虽然是特殊商品,但是它同样具有商品的属性,既然医疗机构和配送企业是市场的购销合同关系,就应该遵循市场的规则,而这些市场规则在当前的药品集中采购中几乎全部失去了意义。因此,笔者认为,各地在制定药品集中采购方案时,需要增加采购量和回款价格约束的相关条款,才可以使方案日臻完善。
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  原有怪相依然存在  R% X. w% Q) g' {
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  笔者曾经总结我国药品招标8年历程中出现的怪相:标的永远摸不清;招标过程不透明;中标产品不使用;招标成为降价格;医疗费用持续升;药品限价无依据;医院二次砍价格;国企外企两重天;中介总是大赢家。这些问题的存在,致使各地的药品招标严重脱离了集中采购的本质内涵。各地在制定省级药品集中采购方案时,只有充分对上述问题进行思考,并对招标采购政策加以调整和修正,才能使各地的方案在新医改的政策背景下更加完善和成熟。
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- i( A* ?( [0 K: d; Y  另外,被业内广为诟病的药品购销领域的底价代理制,是商业贿赂的根源,也应该成为药品集中招标采购中的重要监管内容。“过票”、“洗钱”等行为不但使国家税收大量流失,严重扰乱了药品经营秩序,而且直接刺激了“大处方”、“滥用药”等谋财害命行为。“节约流通费用,提高流通效率”,“实行政府定价,政府指导价的药品实行流通环节差价(率)控制”,通过对药品出厂价的控制,打击倒买倒卖税票行为,是改革底价代理制,规范和整顿药品流通秩序最为有效的手段,对维护百姓的健康权益具有极其重要的意义。
 楼主| 发表于 2009-7-5 00:51:59 | 显示全部楼层
更多关于招标的论述见http://genghongwu.blog.sohu.com
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* a/ g$ m# A3 thttp://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;age=0&ppg=1
 楼主| 发表于 2009-10-18 23:00:53 | 显示全部楼层
关于基本药物的论述
发表于 2009-10-22 19:16:40 | 显示全部楼层
拜读了,谢谢!会经常光顾您的博客,很不错!
发表于 2009-10-24 14:10:31 | 显示全部楼层
verygood!!!
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