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广东取消药品加成试点:政府补偿方案迟迟未定

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发表于 2009-5-25 09:50:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
2008年12月,广东省高调宣布开始医药价格体制改革,“探索医药分开,逐步取消公立医院药品15%加价”,并且选择深圳、湛江、韶关开展试点。然而,近半年的时间过去了,备受舆论瞩目的三地试点却仍然未能进入实质性运行阶段。

  囊中羞涩 政府补偿方案迟迟未定

  取消药品加成的消息传开后,一段时间内,医院和基层卫生行政官员都在忙着“算账”。他们担心的是,15%的药品加成被取消后,医院收入减少的“窟窿”如何补?

  公立医院取消15%药品加成会给医院带来多大压力?广东省卫生厅副厅长廖新波在自己的博客上分析:按药费收入不能超过医院总收入42%的比例算,一家年收入4亿元的医院,其中的1.6亿元是药费收入;按照目前15%药品的加成率来算,该院每年药品带来的收益为2400万元。而这2400万元,就是医院用来给员工发工资、买设备的。

  新医改方案为公立医院的补偿机制提供了3种解决思路,包括增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准及增加政府投入。在2009年广东省卫生工作会议上,广东省卫生厅厅长姚志彬表示,医院取消药品加成后,建议以政府增加投入为主进行补贴。

  韶关和湛江的试点工作大致按照这一思路进行。然而两地经济发展水平在广东均属中下游,由地方财政填补取消药品加成给医院带来的“窟窿”并不轻松。

  乳源是韶关市选定的试点县。该县人民医院的负责人介绍,2008年医院业务总收入为2500万元,其中药品销售额近1000万元,药品加价收益约150万元。这150万元相当于医院员工3个月的工资。如果取消之后政府补贴不到位,医院的运作便会出现问题。

  乳源地处粤西北山区,是广东省内少有的“全国重点帮扶贫困县”。当地财政面对公立医院的补偿要求感到压力很大。当地更倾向于向上级呼吁,要求各级财政特别是省级财政加大投入。

  湛江也面临同样的问题。政府对公立医院所需的补贴仍在考虑,亦有人建议几家试点医院可以适当提高专家诊金、手术费来自行解决一部分补贴。

  湛江、韶关两地有关部门负责人告诉记者,目前试点工作仍处于测算成本、研究方案的阶段,具体的工作尚未推行。

  问题尚多 操作层面仍感迷茫

  资金投入的问题让湛江和韶关试点陷入困境。但是,有了足够的经济基础,试点是不是就能畅行无阻呢?

  3个试点城市中,深圳拥有雄厚的经济实力,因此被寄予厚望。此前曾有报道称,深圳市将由财政拿出5亿多元,补贴所有社区卫生服务机构、公立医院取消药品加成带来的亏损。

   “这笔钱深圳不是拿不出来,但是这种方式并不可取。”深圳市卫生局局长江捍平说。

  据悉,早在2007年,深圳市卫生局就曾宣布将采取5项措施严控医疗费用,其中一项就是准备取消医院药品加成。据深圳市卫生局统计,取消药品加成以后,政府给予卫生部门的补贴,仅市、区两级就需要拿出4亿元补偿差价,这不是个小数字。深圳市卫生局的一位工作人员告诉记者:“当时把问题想得太简单了,以为只要掏钱就可以了,低估了这项工作的难度。”后来,这项工作不了了之。

  在广东,除了3个试点城市之外,其他地方政府和卫生行政部门也在关注这项试点。

  珠三角地区某县级行政区的一位卫生局局长告诉记者,当初物价部门也曾考虑在当地进行取消药品加成的试点,但最终没有付诸实施。究其原因,就是政府担心花了钱,老百姓却感受不到改革的效果。

   “药品零加成能不能切断医疗卫生服务机构的收入与卖药的关系?能不能减轻群众就医的负担?现在还很难说。医院虽然没有了15%的药品加成,但如果全部由财政补的话,医院药开得多,就可以让财政补得多,政府补贴用的还是老百姓的钱。这不还是换汤不换药?”这位基层卫生局局长毫不掩饰自己的顾虑,“更为关键的是,处方权在医生手上,即使有足够的财力使得药品零差率政策在三甲医院顺利实施,能够切断医院与药品的利益关系,也难以切断医生与药品的利益关系。”

  广东省一位长期在医药采购中心工作的专家表示,药品零差率不能根本解决药价虚高的问题。众所周知,医药代表是有公关费的,他们的公关费用在了哪里?这些费用或多或少加在一起,再加上医药代理商的代理费用,最后全部在医院药品价格上找回来。因此,即使取消15%的药品加成,药价还是虚高。

  诸多问题尚待解决,影响着基层政府和卫生行政部门取消药品加成的信心。即使是在年内便会实施“取消药价加成”的深圳,江捍平也希望“媒体对此不要过于关注”。

  深圳“起航”要等基本药物目录

  2009年,深圳再次宣布,今年将在所有的社区医院、公立医院实现药品零差率。

  江捍平向记者介绍,这次改革实际上将分两部分执行:在所有的社区医疗服务机构实现药品零差率;在公立医院实行“药品差别差率”,即贵药加成率低,便宜药加成率高,目的是鼓励医院多用便宜药。前者将由政府财政直接补贴,每年预计要补贴7000万元到1亿元;后者则将药品加价作为药事服务费,由医保全额报销。这种办法对于享受医保的患者而言,药品加成部分同样可以被视作零加成。

  尽管已经有了较为完整的改革方案,但是江捍平说,深圳还要等待。

  等什么?等国家基本药物目录。“这个目录是最关键的。”江捍平说,等国家公布基本药物目录后,深圳非营利性基层医疗机构必须全部使用基本药物,公立医院使用的基本药物将按照差别差率定价。按照新的改革设计,政府将与医保共同消化“药品零加成”所需的费用,但政府将把投入的重点放到医保,即以补需方为主。那时,对公立医院进行补偿的主体将是深圳80多亿元的医保基金。

   “取消药品加成并非只是降价那么简单。通过改革医药费用,撬动医疗收费的价格杠杆,就是为了引导市民合理就医。”江捍平说,深圳市政府在制定医疗收费政策时,会充分考虑市场因素。对第一级医疗服务(包括社区卫生服务机构等基层医疗网络)的定位是,解决一般常见病、多发病就近就医的问题,其收费标准可按政府能力以低收费原则制定。政府以补供方为主,引导市民尽量利用基层医疗网络,把一般诊疗下沉到基层。对于第二级医疗服务(包括二级以上综合医院及专科医院)的定位是,解决重症、疑难疾病、住院问题,其收费标准应按不低于国内大中城市的标准制定。政府以补需方为主,防止周边(主要指港澳地区)患者因深圳医疗收费低廉而过多地来深圳就医。

  但是这套方案也存在缺憾,即没有医保的患者到大医院看病将不得不自掏腰包,为药事服务费买单。江捍平说,这个问题并非一个部门能够解决,必须寄望于政府进一步扩大医保的覆盖面。因此,深圳近期医改的重点工作排在第一位的便是医疗保障体系建设。
来源:健康报
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