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发改委、卫生部、人保部、财政部官员解读新医改方案

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发表于 2009-5-4 09:57:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
发改委、卫生部、人保部、财政部官员解读新医改方案

[刘新明]:各位网友,我是卫生部的刘新明,今天是4月7号,也是世界卫生日,也希望大家更加关心卫生工作,关心自己和家人的健康。  [14:44]

[姚宏]:各位网友大家好!我是人力资源和社会保障医疗保险司司长姚宏。

党中央和国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院医疗卫生体制近期重点实施方案》已经发布了。今天我们在网上一起交流有关的问题,共同进行讨论,希望我们能够有一个快乐的交流。  [14:45]

[胡祖才]:各位大家下午好,我是国家发展改革委发展司的司长胡祖才,非常高兴今天跟大家一起学习交流医改文件的精神。昨天公布了《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制的意见》,今天又公布了《国务院关于医疗卫生部体制改革近期重点实施方案》,这是我国医药卫生事业发展史上一件大事,也是社会各界包括各位网民一直关心的重大民生问题。借这个机会感谢各位网友一直关心、支持、参与医改工作。下面我很愿意和大家交流。  [14:45]

[余功斌]:各位网友大家好,我是财政部社会保障司副司长余功斌。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》已经正式对外公布,今天很高兴有机会跟大家交流有关政府投入政策的相关问题。欢迎大家提问题。  [14:46]

[飞镝鸣处]:医疗卫生服务城乡发展高度不平衡,农村医疗是卫生工作最薄弱的环节,新一概方案对农村医疗卫生服务是如何规划的?  [14:46]

[刘新明]:这位网友的问题是如何解决城乡卫生发展不平衡的问题,我们国家是一个典型的城乡两元经济的国家,地区之间经济社会发展的差异比较大,在卫生领域表现得比较突出。人民群众感受到的“看病难”、“看病贵”的问题,我想在农村更加突出一些。前几年有些农民群众因病致贫、因病返贫的现象也屡有发生。这次医改方案在解决农村卫生发展方面应该说出台了很多重要的政策措施,这些措施一是加强农村基层卫生服务体系的建设,通过建设县、乡、村三级医疗卫生机构,提高他的服务能力,让老百姓能够就近得到有效的医疗卫生服务。二是进一步完善和发展新型合作医疗制度,这个制度在未来的三年内,要稳定参保的覆盖面,使所有需要的农民都能够被新型合作医疗制度所覆盖,这样农民在得了病以后,有一个制度为他分担疾病给他带来的经济风险。同时,国家还要不断地提高新农合的筹资水平,比如新医改方案规定,明年各级政府对新农合的资金补助将由现在的八十块钱提高到一百二十块钱。筹资水平提高也就意味着农民群众享受合作医疗的保障水平或者报销标准相应提高,这就会给农民带来更多的实际利益。三是国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设,既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题,也要探索一些新的机制,为农村培养高水平的卫生技术人才。四是要通过改革增加政府对基层医疗卫生机构的投入,完善补偿政策,使农村基层的医疗卫生服务机构能够按照公益性的原则来向农民提供安全、有效、方便、价廉的服务。这方面,新的医改方案也有一些明确的政策。比如明确基层农村乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费、公共卫生业务经费,由政府给予安排。那么这将有利于基层卫生服务组织转换运行机制,降低人民群众的医药费用负担。此外,国家还要通过基本药物制度的实施,降低农民群众的用药的费用,减轻大家的医药费负担。  [14:47]

[mztyhao]:此次新医改,为医疗保障绘制了一个什么样的蓝图?  [14:47]

[姚宏]:这次医疗卫生体制改革的意见中,提出了我国医疗保障体系,“三横三纵”的总体架构,即横向上分为三个层次,主体层次中纵向分为三种主要制度。

一个是基本医疗保险体系。这是我国医疗保障体系的主体层次。目前基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度。这三项制度已经经过十几年的探索和建立,应该说已经从制度上覆盖了全体居民。今后三年,我们的任务是要让这三项制度尽快覆盖到全体公民。

同时,随着经济发展、保障水平逐步提高,各项保障制度的待遇标准逐步统一,并从住院向门诊、小病延伸。

二是城乡医疗救助体系。这是我国多层次医疗保障体系的兜底体系。主要是帮助困难人群参加基本医疗保险,并为他们个人无力承担的自付费用提供补助。

三是补充医疗保障体系。包括商业健康保险和其他形式补充医疗保险。主要是满足基本医疗保险之外较高层次的医疗需求。

这样一个多层次的保障体系,从90年代我们国家就开始探索,逐步地开始建立起来,这次党中央、国务院的文件中为我们指明了今后的发展方向,明确了发展的目标。我们相信再经过十年左右的努力,一个有中国特色的、覆盖全民的医疗保障体系能够不断的完善起来,以满足广大人民群众的医疗需求。  [14:48]

[网友]:医改意见提出很多具体的政府投入政策,你能简单介绍一下这次医改政府投入政策的特点吗?  [14:48]

[余功斌]:应该说这次医改意见,关于政府投入政策写得非常详细。概括起来有以下几个特点:一是要建立政府主导的多元化投入机制,一方面强调政府的责任,另一方面同时提出要鼓励社会资本参与主办医疗卫生事业;二是加大政府投入力度,同时向基本、基层、基础倾斜,也就是说向公共卫生、基本医疗保障、基层医疗服务体系倾斜;三是大力探索实行政府购买服务的机制;四是对基层医疗卫生服务机构推进核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法;五是推进绩效考评。应该说这是整个政府卫生投入政策的几个突出特点。  [14:49]

[网友]:卫生部领导:现在村卫生室中已有10万名执业医师,新医改怎么解决这部分人员的待遇,从而让他们安心地在最基层工作?  [14:50]

[刘新明]:这位网友很关心乡村医生队伍的稳定和发展问题。乡村医生是在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务的一支非常重要的力量,在历史上曾经为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥了至关重要的作用,现在也仍然承担着8亿农民的看病就医的第一级接触的一种责任。目前我们国家乡村医生已经近一百万人,近几年通过多种形式的培养培训,已经有近十万名乡村医生取得了执业助理医师的资格。下一步改革当中,一是要通过有效的各种培训机制,不断提高这支队伍的能力和水平。医改方案规定,未来三年内将对乡村医生进行总量达137万人次的培训。二是要采取一些政策,稳定乡村医生这支队伍。比如医改方案提出政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务要给予合理补助。据我们了解,现在全国已经有23个省市制定了对乡村医生补助的具体政策和标准,下一步在改革当中,各个地方政府也会根据改革方案的要求,落实好对乡村医生的补助政策,包括对他们开展的公共卫生等服务给予补助,也要妥善研究解决好他们关心的一些待遇问题。  [14:50]

[还嫌欺负的不够]:八O后的企业职工有几个能保证按时发工资历,医疗吗,我想很多都没医疗保险,请问我们如照顾这些人?  [14:50]

[姚宏]:姚宏:这次对于所有企业的职工我们都要按照《劳动法》和《劳动合同法》的要求让他们都能够参加医疗保险。对于好的企业,各企业都要按照规定按时缴纳医疗保险费,同时个人也要缴纳个人工资总额2%的医疗保险费,所有参保的职工都能够享受医疗保险待遇。对于关闭破产企业的退休人员,这次中央准备专门拿出一笔补助资金,同时地方采取多种形式筹集资金,让他们能够参保,并且和企业脱钩。对于灵活就业人员确实参加不了职工医疗保险的,这次文件中明确规定可以选择性的参加城镇居民基本医疗保险。对于农民工,有长期稳定的劳动关系的都应该和城镇职工一样参加城镇职工基本医疗保险。劳动关系不稳定的,可以按照低水平、保大病、保当期、雇主缴费的办法参加当地的农民工医疗保险。对于没有明确劳动关系的,可以由个人选择参加职工医疗保险、居民医疗保险或者新农合。
我想这些政策落实了以后,每个企业职工都能够参加医疗保险,并享受相应的待遇。  [14:51]

[想唱就唱]:能否详细谈谈这次医改方案出台的过程?  [14:51]

[胡祖才]:2006年6月国务院就成立由国家发展改革委、卫生部牵头有关部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组,负责研究提出深化医药卫生体制改革总体思路和政策措施。两年多来工作小组开展了深入的专题研究,进行了大量的实际调研,对重点、难点问题进行了专题讨论,并委托世界卫生组织、北京大学等国内外知名机构开展独立平行研究,在网上公开征集社会意见等方式,广泛听取各方意见。在摸清情况,找准问题的基础上,起草了深化医药卫生体制改革意见的初稿。2008年9月,征求全国31个省市、自治区(市)和国务院72个部门以及主要民主党派的意见;10月14号,再次公开征求社会意见,进一步修改完善了意见稿;2009年1月21日,国务院常务会再次审议通过。可以说,《意见》是在党中央、国务院的直接领导下,经过工作小组历时两年多的艰苦努力,反复论证修改完善后形成的,是汇集各方智慧的结晶。  [14:52]

[大失落者]:请问嘉宾对城市大龄失业人员,并没有钱交医保的人员,这个该怎么救助?  [14:52]

[姚宏]:按照国务院的规定,今年城镇居民基本医疗保险制度将在全国所有的地区全部推行,凡是没有就业的城镇居民都可以参加这项制度。对于失业人员,在领取失业保险金期间可以享受医疗补助。其他的失业人员都可以由个人缴费参加城镇居民基本医疗保险。对于缴费有困难的城镇低保人员和重度残疾人员,社会医疗救助资金还可以对于缴费给以补助。  [14:53]

[凤尾潇潇]:国家投入巨资进行新的医疗改革,在这笔资金中,中央支出与各级地方政府支出各占多大比例,这笔投资主要投向哪些方面?  [14:53]

[余功斌]:这次医改方案明确提出将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,你也可能看过新闻,我们这项制度是由“四梁八柱”组成,其中建立政府主导的多元化的投入机制是“八柱”之一。根据《医改意见》确定的各项政策,党中央、国务院提出,未来三年用于医改五项重点工作需各级政府新增投入8500亿元。在这笔资金中,中央政府投入占约40%,我们如何落实这笔资金呢?按照《医改意见》提出的要求,要逐步提高“两个比重”,一是提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重,二是要提高政府卫生投入占卫生总费用的比重。这就要求我们各级财政部门努力调整财政支出结构,加大对卫生的投入力度。这笔钱又用到哪里去呢?准确地说,就是我们的五项重点工作:一是支持加快推进基本医疗保障制度建设,比如新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险,政府补助标准从明年起每人每年提高到120元,也就是说在今年每人每年80元的基础上提高40元。另外,要支持解决关闭破产国有企业退休人员参加医疗保险。二是支持建立基本药物制度。三是支持健全基层医疗卫生服务体系,包括硬件和软件两方面的建设。四是支持促进基本公共卫生服务逐步均等化。支持按国家规定的项目提供基本公共卫生服务,09年人均补助标准不低于15元,2011年提高到不低于20元。支持实施农村孕产妇住院分娩、国家计划免疫、重大传染病防治等重大公共卫生项目。保障专业公共卫生机构所需经费,并将其按规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。五是支持推进公立医院改革试点,落实公立医院的投入政策。  [14:54]
 楼主| 发表于 2009-5-4 09:59:04 | 显示全部楼层
[我为峰]:对争议较大的“以药养医”,新医改方案是如何处理的?  [14:54]

[刘新明]:“以药补医”是目前公立医院的一种补偿机制,“以药补医”的政策是上世纪五十年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的。这项政策要求公立医院销售药品,可以在进价的基础上加百分之十五到二十销售。这百分之十五到二十作为弥补政府补助不足的一项补偿来源。这项政策在历史上对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但从目前的情况看,也产生了一些新的问题,主要是一些医疗机构过于依赖药品补偿来解决医院的运行发展问题,导致了不合理用药,如“大处方”、用贵药这样一些现象。我们认为这些问题应当通过逐步改革“以药补医”的机制来解决。

逐步改革“以药补医”机制,已经被这次医改方案确定为公立医院改革试点的一项重要内容。改革的一些政策和要求在有关医改文件当中都有明确的表述。总体来说,一是要全面落实对公立医院的各项补助政策,二是合理调整医疗服务的技术劳务价格,三是在落实上述两项政策的同时,探索在公立医院实行药品零差率销售。目的是使公立医院的补偿主要通过技术劳务性的服务收入和政府的补偿来解决,药品不再作为医疗机构的补偿来源。有的网友会问,逐步改革“以药补医”这样一些做法是不是能够有利于降低群众的医药费用负担,我想回答应当是肯定的。打个比方,如果医院需要靠卖药去挣一百块钱来解决他自身运行发展问题,按百分之二十的平均差率来算,他必须卖出五百块钱的药品,才能挣来这一百块钱的纯收入。如果这一百块钱由合理调整技术劳务价格或者通过增加政府投入来解决,他就没有必要再卖这五百块钱的药品去挣这一百块钱,群众的负担就会大大减轻。这就是改革“以药补医”希望形成的一种机制。  [14:54]

[安全出口]:财政补助公立医院的范围包括哪些方面?  [14:55]

[余功斌]:按照《医改意见》的要求,政府对公立医院的补助范围主要是以下几个方面:一是基本建设和设备购置;二是扶持重点学科发展;三是符合国家规定的离退休人员的费用;四是补贴政策性亏损;五是对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。另外,《意见》还明确提出,对中医院(民族医院)、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。同时,要严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。  [14:55]

[大失落者]:请问嘉宾这次医改以后,公务员的医疗保障与百姓的医疗保障有什么不同?  [14:56]

[姚宏]:按照城镇职工基本医疗保险的规定,机关、企业、事业单位和民办非企业单位和职工都应该按照统一的缴费标准和缴费办法参加城镇职工基本医疗保险。灵活就业人员也可以自己缴费参加城镇职工基本医疗保险。在基本医疗保险上,公务员和老百姓的医疗保障是一样的。

公务员和企业职工的医疗保障不一样的地方在于公务员在参加了城镇职工基本医疗保险以后,由政府财政出资建立公务员的医疗补助。而对于企业,国家规定可以建立企业补充医疗保险,对于建立企业补充医疗保险所需资金在工资总额4%以内的部分,允许税前列支。这样国家对于企业建立补充保险也给予了一定的税收优惠政策,希望企业职工也能够享受到较好的补充医疗保障。  [14:56]

[hpty]:从去年就深化医改公布征求意见以来,社会反映的情况怎么样?通过网络提建议得多吗?是如何对待这些意见的?  [14:57]

[胡祖才]:《意见》公开征求社会意见得到社会各界的积极反应,共收到了35929件网上反馈的意见。《意见》涵盖了医疗服务、医疗保障、药品供应保障和公共卫生服务等方面,主要集中在以下几个方面:落实基层医务人员的待遇,调动医务人员积极性;解决药价虚高;减少药品流通环节;扩大医保报销范围,提高报销水平,实现医保关系转移和异地报销;公立医院“四个分开”,提高基层医疗卫生机构服务水平等。各方普遍建议增加近期工作目标,尽快出台实施方案和操作性文件。

工作小组高度重视社会各方的意见,对收到的意见和建议进行了认真的研究和逐条分析,本着尽可能充分吸收吸纳的原则,对《意见》修改完善,共修改了190多处,主要包括:一是在《意见》中增加了改革的近期目标,同时进一步明确了近期的“五项”重点改革的任务及政策措施,增强了操作性;二是对老年和农民工反映比较集中的医保关系的接续和异地结算的问题,《意见》稿中增加了相应的内容;三是增加了调动医务人员积极性,重视护士工作的内容;四是对基本药物的生产、供应、定价等方面的内容进行了修改,删除了“定点生产”,充分发挥市场机制作用。此外还对部分群众反映文字不够通俗问题,对文字进行了上百处的修改。  [14:58]

[美丽的莱茵河]:姚宏,此次医疗改革,如何体现社会公平?社会医疗属于福利?还是公益?  [14:59]

[姚宏]:社会医疗保险是一项社会事业,是由国家举办的一项医疗保障事业。它的一个特点是权利和义务相统一,医疗保险的经费主要由企业、职工和家庭缴纳,同时国家对于农村居民、困难人群和无业人群给予补助,这样来保障全体公民都能够参加医疗保险。筹集到的资金由政府指定专门的社会保险经办机构进行管理。这些经办机构代表所有参保人向医疗机构购买医疗服务。这些资金都用于参保人生病时就医所发生的医疗费用,当然个人也要支付一定的费用,共同来应对发生疾病时所遇到的风险。对于所有的参保人员他们的给付标准都是一样的。当然,在目前由于职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合的筹资水平有所不同,其给付标准也不完全一样。但是,随着今后的城镇居民医疗保险和新农合的政府补贴水平的提高和筹资标准的提高,三项保险制度的给付水平会越来越接近。所有的参保人员最终都能享有公平的社会医疗保障。  [15:00]

[孙亚非]:医改非常复杂吗,困难很大吗,存在哪些节点?  [15:01]

[刘新明]:正如这位网友提到的,医改的确非常复杂,可以说是个世界性的难题,目前还没有哪一个国家的医疗体制制度是十分完美的。医改的复杂性主要表现在医疗卫生关系到千家万户和每个人的切身利益,人的生老病死都离不开医疗卫生服务,它是人民群众十分关注的民生问题。医改的复杂性还表现在它涉及到方方面面利益关系的调整,需要一些复杂的制度安排。党中央、国务院对医疗卫生体制改革给予了高度的重视,组织政府多个部门研究,历经两年多的时间,形成了现在的改革总体方案。这也说明医改本身也是很复杂的工作。医改方案正式公布以后,也必须看到,建立完善的基本医疗卫生制度将是一个较长的过程,在这个过程当中也一定会遇到一些具体的问题和困难,但是党中央、国务院的两个文件对基本医疗卫生制度的总体框架、政策原则、实施措施都做了明确的规定,只要不折不扣地贯彻执行医改方案这些总的要求,按照改革的精神,创造性地探索和解决改革中碰到的新情况、新问题,医改的目标一定能够实现  [15:01]

[tcdxmdy]:请问嘉宾;下岗职工过去没交医保的人员现在想交,可社保局不让交,该怎么办呢?如能交了能否与国企高管与公务员领导们享受同样的医疗服务???  [15:04]

[姚宏]:不知道这位网友现在有工作没有。如果您属于就业困难人员参加了工作缴纳医疗保险费,同时可以享受社会保险补贴。如果不属于就业困难人员,现在参加了工作并且和雇主签订了劳动关系,应该随单位参加城镇职工基本医疗保险。如果您是灵活就业人员,可以自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或者城镇居民医疗保险。如果社保局不让交,可以向当地劳动保障行政部门反映投诉。如果参加了城镇职工基本医疗保险以后,所有的参保人在基本医疗保险上享受的待遇都是一样的。  [15:04]

[手机强坛友友]:新的医改出台,老百姓真能得到实惠吗?还是改了以后会增加百姓负担,政策能否贯切到底〈村镇〉?  [15:07]

[胡祖才]:医改坚持了公共医疗卫生公益性的原则,目的就是要使人人都能享有基本医疗服务,实现全民“病有所医”,使老百姓真正得到实惠,进一步提高全民的健康水平。

医改有一个显著的特点,突出了基本、基层、农村,面向广大群众。通过深化医疗卫生体制改革,群众可以得到以下实惠:
一通过推进基本公共卫生均等化,使群众平时少得病。从2009年开始,政府逐步向城乡居民按项目免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。例如,为15岁以下人群补种乙肝疫苗;为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等,逐步缩小城乡之间的医疗卫生服务差距。

二通过加快推进基本医疗保障制度建设,实现全民医保,使群众得病有保障。通过扩大基本医疗覆盖面、覆盖城乡全体居民、提高基本医疗保障水平、完善城乡医疗救助制度等措施,努力使群众个人负担的医药费用比例降低。

三是通过健全基层医疗卫生服务体系,使群众看病看方便。用三年的时间,建成比较完善的基层医疗卫生服务体系,使城乡群众不出社区、乡村就能享受到便捷有效的服务。同时,推进公立医院改革试点,改善服务,完善基层与大医院的双向转诊制度,缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

四是通过建立国家基本药物制度,减轻群众基本用药负担,使群众治病少花钱。通过建立国家基本药物制度,在政府举办的基层医疗机构实行零差率销售,使群众用上安全、放心和价廉的药品。加大政府投入和监管,维护基本医疗卫生服务的公益性,努力减轻群众用药就医的负担。  [15:08]
 楼主| 发表于 2009-5-4 09:59:31 | 显示全部楼层
[丛林漫步]:以药补医的政策做出重大调整后,国家的投入就要加大,改革后医院的经费保障是不是完全依靠政府?  [15:14]

[余功斌 ]:你的问题提的很好。按照医改方案的要求,在推进公立医院改革试点的过程中,要逐步将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

《医改意见》明确提出,要加快建立健全基本医疗保障体系,而医院提供的医疗服务主要从基本医疗保障体系获得补偿。从政府的投入来看,一方面,加大对新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城乡医疗救助制度的投入力度,支持建立健全基本医疗保障体系,从而使公立医院有了稳定的补偿渠道,另一方面,政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费,对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。因此,下一步在公立医院改革试点中,一方面要加大政府投入,另一方面要采取适当调整医疗服务价格,设立药事服务费等有效措施,逐步取消以药补医政策,完善公立医院补偿机制。  [15:15]

[杜康]:新医改方案出台以后,全民医保时代来临了,如美国那样发达国家都没有做到,中国能做到吗?  [15:16]

[姚宏]:我们国家的医疗保险制度还是从一个低水平起步的。我们国家还是一个发展中的国家,从保障水平上还不能和发达国家比,但是让全体国民都能享受到医疗保障,参加医疗保险,就是这次医改提出的一个非常明确的任务目标,要求在三年三项基本医疗保险制度参保率要达到90%以上。我们国家现在有13.3亿人,也就是说三年后参保人数要达到12亿我们才完成了党中央国务院提出的任务。去年参加新农合的人数是8.15亿,参加城镇基本医疗保险的人口是3.18亿,加起来有不到85%的人口参加了医疗保险。今年要通过全面推行城镇居民基本医疗保险,解决关闭破产企业退休人员参加职工医疗保险等重点措施,加快推进医疗保险的扩面速度,希望参保人数能够达到88%。相信通过全党全国人民的共同努力,90%以上的参保率三年后是有可能完成的。
当然,我们这个保障还是低水平的,要随着经济社会的发展,人民生活水平的不断提高,逐步提高筹资水平、提高保障能力、提高我们为所有参保人的服务能力,逐步使我们的保障水平能够满足人民群众的要求。  [15:17]

[武生甲]:刘司长,你们准备怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施?  [15:18]

[刘新明]:首先谢谢这位网友对基本公共卫生问题的关注,这的确是这次医改需要切实予以强化的一个领域。实现基本公共卫生服务均等化是医改近期五项工作重点之一,也是医改的一项重要的制度安排。它的意义在于,我们不仅通过医改要使人民群众病有所医,而且要通过基本公共卫生服务均等化这样的制度安排,使广大人民群众尽可能不得病、少得病、不得大病。

医改实施方案规定,从2009年开始,国家将有组织地实施一些新的重大公共卫生专项,如逐步普及农村妇女住院分娩;为8-15岁的人群接种乙肝疫苗,逐步消除肝炎对人民健康的威胁;为农村育龄妇女免费补服叶酸,以降低出生缺陷;为贫困的白内障患者免费开展复明手术;通过实施农村改水改厕项目改善农村卫生环境,控制传染病的发生;还要为农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌的早期筛查,保护妇女健康等。

从2009年开始,国家制定基本公共卫生服务项目,这些项目包括妇幼保健、健康教育、慢性非传染性疾病控制、计划免疫等等。近年来我们国家的慢性非传染性疾病,像高血压、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤发病率持续上升,对人民健康的威胁越来越大,但是很多群众并不知道这些疾病通过有效的早期干预,完全可以预防的。比如改变一些不卫生、不健康的行为方式和生活习惯,在医改当中政府要做的事情就是要通过基本公共卫生服务均等化的一些措施,用预防的办法,用健康教育的办法,用早期诊断、早期治疗的办法,来减少和控制各种健康危险因素。  [15:18]

[强国一派]:如何保证新医改方案中,国家投入的巨资不会被贪污挪用?  [15:30]

[余功斌]:你这个问题确实是所有网友所关注的问题,政府花了这么多钱,怎样保证它的安全、完整,真正让百姓得到实惠,这是对各级政府的一大考验。总的来说,要加强事前审核、事中控制、事后监督,具体来说,一是要加强事前审核,比如对基层医疗卫生机构提供的基本医疗卫生服务,要在核定其任务,核定其经常性收入和支出的基础上科学合理核定其政府补助。二是要加强事中控制,要按照财政资金分配和使用的有关规定,加强对财政资金的科学化、精细化管理,比如,要严格执行部门预算、国库集中收付、政府采购等有关规定,从而保证资金使用的安全性、规范性。三是要加强事后监督,要利用行政监督、财政监督和审计监督等多方面的力量,对资金的分配和使用情况开展监督检查。另外,还要接受人大、政协等方面的监督,同时我们也欢迎包括广大网友在内的群众和媒体对资金的使用和分配情况进行监督。一旦发现贪污挪用的情况,我们将按照国家有关法律法规严格处理。  [15:30]

[云淡水暖]:岂有此理的“改”:除了卖公立医院就不会干别的?  [15:33]

[刘新明]:看得出来这位网友担心在公立医院改革当中出现“一卖了之”这种现象,担心这种现象可能给人民群众看病就医带来新的问题。我想明确地告诉这位网友,在这次医改方案当中有一个重要原则,就是坚持非营利性医疗机构为主体,营利性以来机构为补充,公立医疗机构为主导,非公立医疗机构共同发展的办医原则。下一步的公立医院改革当中,核心内容是完善对公立医院的管理体制、投入机制和运行机制,维护公立医院的公益性质,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务,不应当单纯地把公立医院改革简单地理解为是产权制度改革。同时,改革当中要积极鼓励社会资金举办医疗机构,满足不同层次的医疗服务需求,在这方面也会制定一些具体的鼓励政策。无论是对公立医院还是各类民营医院,改革方案都规定了加强对医疗服务的安全、质量和服务行为的监管措施,以确保人民群众的健康权益。  [15:33]

[不懂外语]:嘉宾,如何监督医保机构以定点医保为名的营私舞弊呢?如何使民营医院和公有医院在定点医疗方面处于同一起跑线?现在医疗保险部门人员很有权利:亲自报销医疗费,为什么不实行老百姓就医一次缴费的举措?难道老百姓非得送礼才能报销应报的医疗费吗?  [15:34]

[姚宏]:非常高兴并欢迎网友对我们医保机构的工作提出意见和监督。在基本医疗保险定点管理的政策中,对于民营医疗机构和公立医疗机构是同等对待的。民营医疗机构和公立医疗机构要想成为医疗保险的定点医疗机构都必须符合医疗保险的相关规定,包括医疗费用的控制、医疗质量的管理、医疗服务信息的联网等等,在同一起跑线上进行公平竞争。

我们现在正在全国推行参保人住院后个人只缴纳自己应缴的部分医疗费用,其他医疗费用都由医疗机构和医疗保险经办机构直接进行结算。用我们专业的话说,就是把过去的报销制改变成为社会化的管理,由社会保险经办机构直接和医院进行结算。这种办法现在在大多数的城市里,在住院医疗费的结算时已经可以实现。但是在边远的小城镇和农村,在门诊医疗费用的结算中还要有一个过程。随着医疗保险管理逐步规范化和医疗保险网络信息系统的逐步建立,您提出来的医疗保险直接结算办法将会逐步实现。

对于医疗保险经办机构工作的监督,我想最核心的问题是要对于所有的工作流程、工作信息和工作办法实施公开化、透明化,接受群众的监督。因为医疗保险经办工作是直接为所有参保人服务的,只有把经办工作的程序和信息全部公开透明,接受群众的监督,才是从根本上防止营私舞弊的最好措施。当然,我们还从基金管理的制度和监督检查方面制订了一系列相关措施。如果对医疗保险经办工作有哪些需要咨询的问题,可以拨打12333向当地社会保险经办机构直接进行咨询。  [15:35]

[hpty]:新医改对异地就医有何规定?何时能实现医疗保险的全国统筹?  [15:45]

[姚宏]:去年医改方案向全国人民征求意见的过程中,对医疗保障体系建设反映较多的就是异地就医结算管理服务问题。为此,在这次文件的修改中明确提出“以城乡流通的农民工为重点,积极做好基本医疗保险关系转移接续,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。

为了完成党中央、国务院这一要求,各级医疗保险管理部门将从完善管理服务入手,通过创新机制、简化程序,逐步加以解决。一是要提高统筹层次。尽快实现地级统筹,减少同一地市范围内流动就医的管理障碍。二是探索建立参保地和就医地之间的协作机制,逐步将参保人员异地就地的医疗费用审核工作委托就医地协助管理。三是做好各项医保制度间的政策衔接,研究医保关系转移接续办法。四是加强基本医疗保障信息管理系统建设。研究建立统筹地区间的异地就医结算管理系统,逐步实现异地就医的直接结算。  [15:45]

[瞧一瞧谁是谁]:在市场经济环境下,如何保障广大农村的基层医护队伍具有较高医疗水平?换句话,水平高的有办法让他们去农村吗?  [15:47]

[刘新明]:这位网友提的问题很实在,目前农村和基层的确缺乏高水平的医生,为农村培养医护队伍是这次医改加强农村卫生体系建设的一项重要任务,在这方面新的医改方案也提出了很多新的措施。比如从今年开始,用三年时间分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。从今年开始,还要建立城市医院对口支援农村的制度,每所城市的三级医院要与三所左右的县医院(或乡镇卫生院)建立按长期对口协作关系。还要继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。国家还会安排专项资金,采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式,提高基层医生的水平。另外,国家还将采取免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及招聘执业医师等措施,充实城乡基层医疗卫生队伍。我们希望通过这些措施的实施,能够在不太长的时间内解决这位网友也是广大农民兄弟关心的这类问题。  [15:47]

[远文]:嘉宾:新医改方案被部分人士指责为“计划成分”太多,你是否赞同这种观点?该方案是如何处理好政府与市场关系的?  [15:50]

[胡祖才]:我们注意到了这样的意见,但是坦率的说我不同意这种观点。

首先,保障人民群众基本健康权益,满足基本卫生服务需求,是政府义不容辞的责任,也是市场经济条件下,政府提供公共服务的重要组成部分。所以必须明确政府在基本医疗卫生服务中的责任,和在提供公共卫生和基本医疗服务的主导地位。医改明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,是医疗卫生事业改革发展从理念到体制一个重大创新,符合医疗卫生发展规律和符合中国国情。

其次,这次医改强调公平与效率统一,把政府主导发挥市场机制作用结合起来。注重发挥市场机制作用,统筹利用社会医疗卫生资源,形成多元化的办医格局,促进有序竞争,提高服务和效率,满足群众多层次多样化需求。

最后,公立医疗机构在坚持公益性质的同时,要深化内部改革,加强绩效考核,建立健全绩效评价机制等措施提高效率改善服务。《意见》明确提出鼓励社会资本兴办医疗卫生机构,鼓励有资质的人员开办私人诊所和个体行医,方便群众就医。政府将通过购买服务的方式发挥其在基本医疗卫生服务当中的作用。目前,有关部门正在抓紧制定相关配套文件。

因此,不能简单的想强调公益性,就认为“计划成分”太多了。  [15:51]
 楼主| 发表于 2009-5-4 09:59:37 | 显示全部楼层
[美丽的莱茵河]:资源平衡是就医难的一个具体表现,此次医改考虑过城乡、地区间平衡问题吗?具体有那些措施?  [15:55]

[刘新明]:努力改善医疗卫生领域的社会公平,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,其基本要求就是要努力缩小城乡之间、地区之间、人群之间在医疗卫生方面的差距,在这方面医改方案也制定了不少措施。网友们可能会注意到,这次医改方案的一个重要特点就是特别强调基本、基础、基层,在卫生资源配置上,资金主要是投入到农村、基层,特别是中西部地区的农村和基层。在基本医疗保障制度建设方面,强调把扩大覆盖面作为近期工作的突出重点,目的也是希望让每个公民都能够被基本医疗保障制度所覆盖,在政府资金投入上,不仅较大幅度地增加了对医疗卫生体制改革的财政投入,而且特别强调这些投入要更多地向中西部地区和城乡基层倾斜。这都是解决城乡地区平衡的一些具体措施。  [15:55]

[天朝小P民]:请问嘉宾在日本国民健康保险人人都享受,个人只负担医疗费的10%,如何体现社会主义制度无比的优越性?  [16:00]

[姚宏]:就我所知日本国民健康保险个人负担率也不止10%,我们国家是一个社会主义国家,但是,我们国家还处于社会主义初级阶段,不可能一步到位去和发达国家进行简单的比较。

我们现在体现社会主义制度的首要目标就是要在一个比较短的时间内尽快让所有的公民都能够参加基本医疗保险。虽然这个基本医疗保险现在水平还不高,但是相信随着我国经济水平的不断发展,给付的水平会逐步地提高。

去年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,住院病人的医疗费用自付水平大约在30%、50%、和62%左右。为了提高基本医疗保险的保障水平,国家决定从明年开始进一步提高各级财政对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准。从现在每人每年的80元提高到120元,并适当提高个人缴费标准。在此基础上,将大幅度的提高医疗保障的水平。一是提高基本医疗保险支付限额。到2011年,将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资,居民可支配收入的6倍左右,将新型农村合作医疗的最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。二是提高基本医疗保险基金的支付比例,减轻个人负担。三是在重点保障住院和门诊大病医疗费用的基础上,逐步将门诊常见病、多发病的医疗费用纳入到基本医疗保险基金支付范围中。我相信在我们国家人均GDP水平没有赶上日本以前,我们的医疗保障支付水平将尽可能追赶上发达国家的保障水平。  [16:01]

[杨再晶]:新医改考虑的受惠人群主要是哪些?如何确保医改在基层的实际效果不减弱?  [16:01]

[余功斌]:《医改意见》明确提出,将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,让人人享有基本医疗卫生服务,这是这次医改的根本目标。从这个角度来讲,新医改的受惠人群应该是包括你在内的所有人,特别是没有负担能力的弱势群体。

根据《医改意见》确保医改在基层实际效果不减弱主要有两个方面的措施:一是加快基本医疗保障体系的建设步伐。加大政府对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险、城乡医疗救助的支持力度,逐步提高基本医疗保障的筹资水平和待遇水平,逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。完善医疗保障管理机制,逐步推行社区首诊制、双向转诊等,适当拉开基层医疗机构和医院的报销比例,从而引导患者到基层就医。二是健全基层医疗卫生服务体系,提高基层医疗卫生服务能力。一方面要加强硬件建设,2009年,全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务,再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院,每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设,三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。另一方面要加强软件建设,通过制定实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划、加强基层医疗卫生人员培训、完善城市医院对口支援农村制度、鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作的政策等,提高基层医疗卫生人员的专业水平和服务能力。根据医改的统一部署和安排,我们加大政策执行的监督检查力度,督促政策落实到位。  [16:02]

[手机强坛友友]:解决老百姓看病难,必须从限制医院总体收费上考虑?在这一方面政府又是怎么做的呢?(原创首发)  [16:03]

[刘新明]:我理解这位网友提出的“看病难”还是从“看病贵”的角度提出来的。这次医改方案对解决“看病贵”有两个大的带有制度安排性的重大措施,一是提高居民看病就医的支付能力,主要是通过建立覆盖城乡全体居民不同形式的医疗保障制度来实现,使每个居民参加保险制度以后,得了病能够依托他所参加的医疗保险,为他报销、补偿、分担医疗费用。二是通过医疗卫生服务体系改革坚持公立医疗卫生机构的公益性质,理顺公立医疗机构的补偿和运行机制,严格控制各项不合理的医疗费用支出,降低群众的医疗费用负担。我想这些内容以及相关措施网友们都可以从两个改革文件当中找到。  [16:04]

[雪山人123]:请问嘉宾民营(私立)医院能不能实行医疗事业的公益性?在民营医院住院能不能报销医药费?  [16:07]

[刘新明]:在这次医改中,国家还要制定鼓励民营医疗机构发展的相关政策措施,我认为民营的非营利医院也具有公益的性质,至于民营医院能不能报销医药费,首先这类民营医院应当是医保的定点医院,他只要符合定点医院的条件,对医保对象提供的服务应当能够纳入相应医保制度的报销。这位网友如果是民营医院的管理者,请您关注一下医改意见中关于“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,与公立医院享受同等待遇;对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”这方面的政策规定。  [16:08]

[杜康]:谁来关心广大农民兄弟,这次新医改方案当中,农民能够得到什么实惠?  [16:15]

[胡祖才]:农村是医疗卫生最薄弱的一块,有的地方存在缺医少药的情况,因病致贫、因病返贫的情况比较突出。中央领导高度重视农民看病就医的问题,这次医改把加强农村卫生放在突出的位置。

一是提高新农合的保障水平。《意见》明确提出2010年各级财政对新农合的补助标准由目前的80元提高到每人每年120元,逐步提高住院报销比例,扩大门诊报销范围,这样可以明显农民就医负担。针对农民工城乡流动“两栖”特点,特别提出了要做好农民工的基本医疗保险的转移和接续。

二是加强农村卫生服务体系建设。三年内中央政府要重点支持2000所县级医院建设,使每个县至少有县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院建设。2009年,全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务,再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院,每个县一至三所。支持边远地区村卫生室的建设,实现每个行政村都有卫生室。加强农村急救体制建设。这样使得农民的小病不出乡村,大病不出县,一方面方便农民就医,另一方面也是减轻农民就医负担。

三是对政府加强对乡镇卫生院的经费投入,实行基本药物零差率的销售,保证农民基本用药,减轻农民用药负担。

四是加强农村医疗救助制度建设,覆盖所有贫困家庭,使困难群体也能获得基本医疗卫生服务。

五是加强农村基本卫生公共服务,今年人均卫生服务15元,到2010年提到不低于20元。重点建立农民健康档案,农村妇女住院分娩补助,妇女“两癌”普查,普及15岁以下乙肝疫苗接种等等,使农民健康得到保障。  [16:15]

[刘新明]:各位网友,我在回答问题的过程当中,也在网页上看到很多网友提出了许许多多你们关心的问题,受时间的限制,可能没有完全一一回答。我想,未来几天还会有机会。感谢人民网为我们提供了这样一个在网上交流的平台,在今后几天内,我的同事们还会到这儿来,跟大家共同就医改关心的问题进行交流。也希望各位网友继续关心医改,广大人民群众的关心、支持、监督和建言献策,也是推进医改工作最重要的动力来源,感谢你们的一贯支持,也感谢你们今天提出的问题。  [16:16]

[剔尖2009]:嘉宾,新医改就是要让最没有保障的人也能得到很好的医疗服务,新医改作到了吗?  [16:16]

[姚宏]:这次新医改方案的一个特点就是要建立覆盖全民的基本医疗保障体系。建立这样一个体系的难点和重点就在于让那些最困难的人也能够参加基本医疗保险,享受到所有参保人都能够享受到的医疗保障。

在这些人员中,包括低保人群和农村的五保户,对这些人将通过社会医疗救助提供资金帮助他们参加城镇居民医疗保险和新农合。对就业困难人员,要通过给以社会保险补贴的政策帮助他们参加城镇职工基本医疗保险。对没有职业的人员,特别是老人和孩子要通过推行城镇居民医疗保险制度来加以解决。对于重度残疾人要通过社会救助医疗资金帮助他们参加基本医疗保险。只有让这些最困难的人员都参加了基本医疗保险,才能说我们的基本医疗保险能够覆盖到全体公民。我们近期的首要任务不是要解决那些高薪阶层的多层次的医疗保障,更重要的是要解决最困难人群的医疗保障。只有解决了他们的医疗保障问题,才能够真正完成党中央、国务院这次医改方案提出的实现全民医保的任务目标。  [16:17]

[姚宏]:感谢各位网友关心医改、关心医疗保障体系的建设,医疗保障体系的建设没有全民的参与和支持是难以建立起来的,而医保体系建立的目的也就是为包括网友在内的所有公民提供基本医疗保障。明天下午新华网还将专门就基本医疗保障体系建设作专题的在线交流,希望各位网友继续给我们以支持和关注。谢谢,再见!  [16:17]

[余功斌 ]:谢谢各位网友,感谢你们对医改工作的关心和支持,也欢迎你们继续关心和支持我们的工作,监督我们的工作,多提宝贵意见。再见!  [16:18]

[胡祖才]:感谢各位网友的积极参与,希望继续关心支持医改工作,欢迎提出建设性的意见。《意见》的实施少不了各方的参与,相信在社会各界的共同努力下,医改一定会取得积极的成效。让我们一起为实现人人享有基本医疗卫生服务共同努力,再次谢谢大家!  [16:18]
发表于 2009-6-6 10:02:49 | 显示全部楼层
需要深入、细致学习!
发表于 2010-9-24 16:59:58 | 显示全部楼层
好的东西啊
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