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卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南(试行)》的通知

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发表于 2009-5-4 09:43:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:
当前,全球人感染猪流感疫情防控形势十分严峻,我国存在输入性人感染猪流感病例,以及由输入性病例引起的本地流行、甚至引起较大的暴发或流行的风险。为保护人民群众身体健康和生命安全,我部委托中国疾病预防控制中心在参照世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上,编写了《人感染猪流感预防控制技术指南(2009版试行)》。现印发给你们,以指导各地做好人感染猪流感的预防、控制工作。

卫生部办公厅
二〇〇九年四月二十九日


人感染猪流感预防控制技术指南(试行)

为做好人感染猪流感A(H1N1)病毒疫情(以下简称“人感染猪流感”)防控工作,提高人感染猪流感的防治水平和应对能力,及时、有效地采取各项防控措施,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例,控制疫情的传播、蔓延,特制定本技术指南。
鉴于我国尚未发现人感染猪流感病例,故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的人猪流感防治应急处置工作,今后视疫情形势变化将逐步完善。

一、背景
流行性感冒简称流感,是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型,至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16),神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前,已从猪身上分离到四种主要的亚型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播,但多数暴发于秋季末期和冬季,发病率较高,病死率较低。
美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发,引起200多例病例,其中至少4名士兵进展成肺炎,1人死亡。1988年,美国出现了猪流感人际间传播的迹象,接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病,并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间,美国共报道了12例人感染猪流感病例,但均未出现死亡。
自2009年4月23日起,截至4月27日,全球共4个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例,此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国共计40例,均为轻症病例;墨西哥确诊26例,其中7例死亡;加拿大和西班牙分别报告了6例和1例,均无死亡病例。
猪流感病毒可直接从猪传播至人,亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源,隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染,因此,被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。
人感染猪流感病毒后,现有资料表明,传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状,表示仍具有传染性。儿童,尤其是幼儿,传染期可能长于7天。
人感染猪流感的潜伏期尚不明确,参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似,包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐,甚至引起严重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分离到的猪流感病毒A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此,世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒,但尚无有效的预防疫苗。

二、病例诊断和报告
(一)病例诊断
见卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》。

(二)病例报告
各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时,于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。
为加强相关疫情处理信息的报告,暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告,报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。

三、现场调查和实验室检测
(一)现场调查
对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查,调查内容包括:病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等,参见附件1。其它相关调查可通过专项研究进行。
在疫情调查处理进程中或结束后,应及时对流行病学资料进行整理、分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时,各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。
(二)标本采集和检测
1、标本采集
按照本指南的应急监测方案(附件2)要求,采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。
2、标本检测
标本检测方法和流程参见附件3《人猪流感( H1N1)病例标本采集和实验室检测指南(暂行)》。
3、生物安全要求
猪流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行,标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院424号令)和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(中华人民共和国卫生部第45号令)等有关规定执行。

四、现场处置
(一)病例管理
列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗,若7天结束后仍发热,应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间,疑似、临床和确诊病例要分开管理。
所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护,具体要求详见附件4。
(二)密切接触者管理
按照密切接触者的判定原则,对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记,并对其进行7天医学观察,尽量减少外出活动,疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。
(三)应急监测
若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情,或接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情,或出现人感染猪流感确诊病例时,应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2。
(四)消毒
出现人感染猪流感病例后,应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时,各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒(附件4)。
(五)院内感染控制
疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制,合格布局,设置污染区、半污染区和清洁区,规范处理医疗废物,同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房,将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护(附件4)。
(六)风险沟通
在当地卫生行政部门领导下,针对大众和媒体进行风险沟通,避免造成社会恐慌,风险沟通具体的方法和内容详见附件6。
(七)其它控制措施
达菲(奥司他韦)和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药,应在医生和专家指导下进行。
当地发生人感染猪流感疫情流行时,应减少或取消公众集会,必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。
来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热(腋下体温≥38℃)伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者,应立即在有防护的情况下,送至指定医疗机构隔离治疗,同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所,进行健康体检,测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗,对无异常者,做好详细登记后,进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构,由当地疾控机构进行为期7天的健康随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。一旦上述异常者明确排除猪流感病毒感染,应尽快通知相关地区疾控机构,解除对居家医学观察人员的健康随访。

五、专项调查
根据猪流感疫情在我国发生和流行情况,可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究,方案另行制定。

六、附表和附件:
1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明
2、人感染猪流感应急监测方案
3、人猪流感( H1N1)病例标本采集和实验室检测指南(暂行)
4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南
5、人感染猪流感密切接触者判定和管理
6、风险沟通指南

附件1.人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明
附表1   人感染猪流感个案调查表
问卷编码□□□□□□□□ □□ □□□
一、病例的发现/报告情况

1.病例的首次发现单位(具体到科室):______________

1.1联系方式:  (1)电话:__________  (2)传真: ___________ (3)E-mail:  ___________

1.2发现时间: □□□□年□□月□□日□□时
2.首次报告单位:
2.1接到报告单位:
2.2报告方式: □电话    □传真   □E-mail    □其它
2.3报告时间: □□□□年□□月□□日□□时
2.4报告疾病名称:
二、  病例一般情况
1.病例姓名:                         家长姓名(若≤14周岁,请填写):
2.性别:      □男      □女
3.国籍:
4.民族:□汉族   □其它,________
5.出生日期: □□□□年□□月□□日(如出生日期不详,则实足年龄:□□岁或□□月)
6.现住址:    省     市    县(区)      乡(街道)     村(栋)    组(单元)    号
7.学习或工作单位:
8.联系电话:(1)手机:           (2)家庭电话:        (3)其它联系人电话:
9.职业:   □幼托儿童   □散居儿童    □学生     □教师       □保育保姆
□餐饮业     □商业服务    □工人     □民工       □农民
□牧民       □渔(船)民    □干部职员 □离退人员   □家务
□待业       □医疗机构工作人员       □其他
三、 病例的发病与就诊经过
1.发病日期:□□□□年□□月□□日
2.首诊医疗机构名称(具体到科室):______________
3.前往医疗机构就诊前,是否自行服药:   □是       □否      □不知道
3.1若自行服药,则服药名称:___________
四、病例的临床表现
1.临床表现(可多选):
□发热:体温(最高)    ______ ℃     持续时间:______天             □寒战
□咳嗽     □咳痰     □咽痛     □头痛     □鼻塞     □流涕     □肌肉酸痛         □关节酸痛 □乏力     □胸闷     □气促     □呼吸困难 □腹泻     □结膜炎
□其它临床表现:________
3.是否服用“达菲” □是   □否   □不知道
4.1如果回答“是”,请填写详细服药情况,包括服药起止日期、服用剂量、是否有副作用等:____________________________
五、病例生活习惯、既往健康史


1.饭前洗手: □每次均洗手 □偶尔洗手 □从不洗手 □其它
2.是否抽烟:□是       □否
3.1若抽烟,每天几支:□1-4支    □5-9支  □10-20支   □20支以上
4.是否有慢性疾病,若有(医生已经诊断,可多选)
□哮喘        □慢性支气管炎    □其它慢性肺部疾病  □冠心病
□糖尿病      □肾病            □免疫缺陷          □其它慢性疾病:_____________

5.是否怀孕:  □是,孕期_____月      □否
6.一年内是否接种流感疫苗:     □是       □否
六、病例发病前的暴露情况
1.发病前7天内是否接触有“感冒”症状的病人:  □是       □否      □不知道

1.1接触方式主要是(可多选): □近距离(间隔<2米)相处,但没有说话;□近距离(间隔<2米)面对面说话;    □直接接触(有身体皮肤的接触); □接触患者分泌物; □接触患者碰触过的物体,如门把手,毛巾,桌子等; □吃过患者烹饪的食物
1.2接触患者时是否采取防护措施及其它预防措施:
□带手套   □穿防护服  □带口罩   □服用抗病毒药物   □无任何防护措施
1.3接触者是否被确诊为猪流感病例:   □是       □否      □不知道
2.发病前7天内,是否到过猪流感病毒学实验室:             □是      □否
2.1若曾到过实验室,是否进行防护:                        □是      □否
3 发病前7天是否到过以下场所:(可多选)□幼托机构 □学校  □医疗机构  □电影院  □商场或超市  □其它公共场所:__________

4.发病前7天是否外出旅行: □是       □否      □不知道

4.1如果是,请说明__________
4.2 当地是否有人感染猪流感A(H1N1)疫情: □是       □否      □不知道
5.发病前七天曾经搭乘过的交通工具:□私家车   □出租车  □公交车   □长途客车

□渡轮/轮船   □飞机  □火车  □其它______

注:
(1)如果有猪相关接触史,请填附表2人感染猪流感个案调查表(曾有猪接触史)
(2)如果有密切接触者,请填附表3 密切接触者流行病学调查一揽表
七、 转归与最终诊断情况
1.病例最终诊断:□确诊病例  □疑似病例 □排除(病名:             )
2.诊断单位:
3.转归:     □痊愈      □死亡     □其他
八、 调查小结
调查单位:                         调查时间:□□月□□日-□□月□□日
调查者签名:



附表2  人感染猪流感个案调查表(曾有猪接触史)
一、病例发病前的暴露情况
您已回答曾经在发病前接触过猪,请问:
1.与猪的接触方式:  □饲养    □打扫、清洗猪舍  □接触动物分泌物 □购买加工生鲜猪肉
□职业运输   □收集或运输猪类粪便   □买卖活猪   □宰杀猪类   □处理/掩埋猪类
2 累计接触时间:______分钟
3.接触猪后是否洗手:□每次均洗         □偶尔洗一次      □从不洗手
4.是否在病前7天内到过:
□饲养场   □农贸市场  □动物园   □其它
5.病前7天内是否接触病死猪:         □是       □否      □不知道
5.1若接触,则接触方式:  □宰杀、加工病死动物 □接触病死猪排泄物
□接触病死猪分泌物  □直接接触病死猪 □食用病死猪肉    □其它
5.2 接触时间:_______分钟
5.3 若食用病死猪肉,则所食用时是否熟透:         □是      □否       □不知道
6.处理病死猪类时是否采取防护措施及其它预防措施:
□带手套   □穿防护鞋   □带口罩   □服用抗病毒药物   □无任何防护措施
7.处理病死猪后是否洗手:□每次均洗 □偶尔洗一次  □从不洗手 □其它

二、病例居住环境及暴露情况
1.病例居住地点(村庄/居民区)猪病死情况: 有□       无□
2.农业部门是否已经证实死亡家猪死于H1N1型猪流感:□是  □否  □证实中  □不知道
3.当地环境是否已经进行彻底消毒:                         □是    □否    不知道
3.1 若已经彻底消毒,则时间为: □□□□年□□月□□日
4病例居住地点(村庄/居民楼)附近是否有:  □活猪交易市场 □农贸市场 □饲养场
□均无     □屠宰场     □其它:_________
三、 调查小结
调查单位:                         调查时间:□□月□□日-□□月□□日
调查者签名:


填表说明:
人感染猪流感个案调查表填写说明
一、一般说明
1.        填写调查表一律使用蓝色或黑色的钢笔或圆珠笔,不得使用铅笔或红色笔。
2.        书写应工整,字迹清晰,不得连笔,不得潦草模糊。
3.        问卷由调查员填写,汉字要按规范的简化字书写,数字一律按阿拉伯数字正体书写(0123456789)。
4.        每个问题的题目后都附有“□”或“___”,“□”除了题目明确说明填写日期,如 □□□□年□□月□□日,请在答案后面的“□” 里打勾“ü”。数字及代码一律使用阿拉伯数字,数字不应填出格外。
5.        如果选填了“其他”的选项,除了在相应的内容后面的“□” 里打钩,还要填写具体的内容。
6.        填写每个问题时应尽量避免填错。一旦错填,应用双横线把错误答案划去,在上方或右方另外填写。
7.        问卷中不得有空项。如无特殊说明,选择题为单选题。遇到实际情况在所给选项中没有对应答案时,可在对应题目的侧边,标注题号,然后将实际情况用文字表述出来。陈述题,如果确实不清楚,请标明“不详”。
8.        填写调查表时,调查人员应逐项询问,并按被调查人员的回答逐项认真填写。
9.        填写完成后,认真检查整个问卷,无错填、漏填后,调查员应在表的下方签名。

二、具体内容说明
1.        问卷编码由13位数字组成。
(1)         自左向右第1-8位为地区编码,统一按国家统计局设管司发布的“乡镇行政区划代码”进行编定。
(2)         第9、10位为疫区内调查地点编码。同一地区内只有一个调查地点时,统一编1;同一地区内有多个调查地点时,每个地点点一个编码,从1开始顺序编码。
(3)         第11-13位为被调查者个人编码,从1开始顺序编码。
2.        第一部分“病例的发现和报告情况”由调查员填写。
3.        第六部分“病例发病前的暴露情况”,第一题指的“感冒症状”包括:发热,咳嗽和咽痛等呼吸道症状。

附件2.人感染猪流感应急监测方案
一、    监测目的
早发现、早报告人感染猪流感病例,及时、有效地采取防控措施,预防可能出现的人感染猪流感疫情传播和蔓延。

二、    监测启动条件
相关地区若发生以下情况之一,应立即启动人感染猪流感应急监测工作。
1.       由省级农业部门确认发生动物猪流感疫情。
2.       接壤国家或地区发生动物猪流感或人感染猪流感疫情。
3.       出现人感染猪流感确诊病例。

三、    监测范围的确定
(一)    发生动物猪流感疫情
1.       在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县(市、区)开展应急监测工作。
2.       若某县(市、区)的动物疫情发生在边界乡镇,则在与其边境相接壤的其他县(市、区)也开展应急监测工作。接壤国家在边境地区发生动物猪流感疫情或人感染猪流感疫情,在与其边境接壤的县(市、区)开展应急监测工作。

(二)    出现人感染猪流感确诊病例
1.       发生人感染猪流感确诊病例的县(市、区)启动应急监测。
2.       若发现的人感染猪流感确诊病例为输入病例,则病例的原发县(市、区)应同时启动应急监测。

四、    监测对象
监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例(体温≥38℃)。

五、    监测时限
1.       发生动物疫情的地区,应急监测开始于农业部门发现疫情之日;止于农业部门解除封锁后7天。
2.       没有动物疫情,但出现人间确诊病例时,应急监测始于卫生部门确诊疫情之日,止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。
3.       同时出现动物疫情和人间病例,以较后的结束日期为终止监测日期。

六、    监测方法
应急监测期间,监测县(市、区)内的各级医疗机构对前来就诊的监测对象进行登记(表1)和并上报至当地疾病预防控制中心,并逐级上报至省级疾病预防控制中心。
当地疾病预防控制中心对上报的病例进行追踪和排查按照相关要求和标准采集所有病例的呼吸道标本进行猪流感病毒的相关检测。
原则上,先由省级及以下疾控机构进行初步检测,阳性标本送中国疾病预防控制中心复核。省级疾控机构不具备检测条件的,送中国疾病预防控制中心或邻近具备相应条件和资格认证的省级疾控机构进行检测。

表 1. 人感染猪流感应急监测报告表

填报单位:                                                              填表日期:      年     月     日
姓  名        性别        年龄        住址        临床诊断        是否采样        检测结果        是否人感染猪流感病例        备注
                                                               
                                                               
                                                               
                                                               
                                                               
                                                               
                                                               
                                                               


附件3.人猪流感(H1N1)病例标本采集和实验室检测指南
(暂行)
猪流行性感冒( H1N1病毒)病毒的检测
所有猪流行性感冒( H1N1病毒)疑似病例应该采集上呼吸道标本来检测猪流行性感冒( H1N1病毒)的病毒。

推荐采集的呼吸道标本:
疾病发病后应尽快采集如下标本:鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。如果不能收集这些标本,可合并鼻拭子与口咽拭子。气管插管的病人也应收集气管吸取物。标本应置于无菌病毒运输液( VTM ) ,并立即用冰块或冰排保存或置于4 ℃ (冰箱),并马上运送至实验室。临床样品收集人员及实验室人员的感染控制指导请见相关文件。

拭子
理想的情况下,标本应使用头部为合成纤维的拭子(例如,聚酯纤维 ),用铝或塑料做杆。不推荐棉拭子和木杆。不能用海藻酸钙做的拭子收集标本。标本采集管应包含3毫升病毒运输液(例如,含有蛋白质稳定剂,阻止细菌和真菌生长的抗生素,缓冲液) 。

临床标本储存
所有呼吸道标本应保存在4℃ ,并尽快放置在-70℃。如果没有-70℃度冰箱,标本应保存在4℃ ,但不应超过4天。  

临床标本运输
临床标本应按照A类包装要求运送,并用干冰运输。
所有标本应标示清楚。疑似病例标本运送应包含的信息请参照禽流感标本运输。

检测程序
呼吸道标本应首先应用real time RT-PCR方法检测A型流感病毒的M基因、Swine( H1N1)的HA基因和NP基因,以及质控对照RNP基因。同时,接种MDCK细胞或SPF鸡胚进行病毒分离,并测定病毒的全基因组序列。

推荐的检测方法
用Real-time RT-PCR方法检测猪流行性感冒( H1N1病毒)病毒。

其他检测方法  
快速流感抗原检测
一些商用快速检测可以区分A和B型流感病毒 。快速检测实验A型流感阳性的病例符合可能病例的标准(见上文) 。这些实验对检测人感染猪流行性感冒( H1N1病毒)病毒临床标本的敏感性和特异性未知,而且检测季节性流感病毒的灵敏度不佳。因此,快速检测阴性结果可能是假阴性,不能作为猪流感感染的最后诊断。

免疫荧光法(或装配的IFA )
免疫荧光试验可以区分A和B型流感病毒 。检测A型流感阳性的病例符合可能病例的标准(见上文)。免疫荧光试验的结果取决于临床标本的质量,操作技能,对检测人感染猪流行性感冒( H1N1病毒)病毒临床标本的敏感性和特异性未知。因此,免疫荧光试验阴性结果可能是假阴性,不能作为猪流感感染的最后诊断。

病毒培养
可用MDCK细胞和SPF鸡胚分离猪流感( H1N1病毒)病毒可以诊断感染,但无法为临床诊断及时提供结果。病毒分离阴性并不能排除感染猪流感( H1N1病毒)病毒。

附件4.人感染猪流感密切接触者判定和管理

为及时、科学地判定动物猪流感及人感染猪流感的密切接触者,采取预防措施,控制猪流感在人间的发生和传播,制定如下判定标准和处理原则。
1.      判定标准
按照以下判定标准对密切接触者进行判定。
1.1   人感染猪流感病例的密切接触者
未采取有效防护措施的情况下,在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间,与确诊或疑似病例存在流行病学关联,包括与其共同生活、居住或诊治过病例等;暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物;或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。
1.2   现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

2.      密切接触者的管理
2.1   对密切接触者进行调查并填写登记表(表1)
2.2   密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。
2.3   可居家医学观察或集中医学观察的措施。
2.4   观察期限为7天(自最后接触感染动物及人感染猪流感患者计算起)。医学观察开始前,根据确定的观察期限判断实际观察时间。
2.5   医学观察开始前,卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式,告知被观察对象以下内容:
①人感染猪流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。
②负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式,以便出现相关症状后进行报告。
2.6   在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。
2.7   医学观察期间,由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问,填写《人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表》(表2),由其每日按《人感染猪流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》(表3)进行汇总。
2.8   医学观察期间,被观察对象出现发热等异常临床表现的,在有防护的条件下,转至指定医疗机构隔离观察治疗,并采集标本进行相关检测。
2.9   对于输入病例的密切接触者,由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构,由来源地负责追踪和调查其密切接触者,处理措施同上。
2.10            若病例的密切接触者已离开原地,由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构,由到达地负责追踪调查,处理措施同上。



表1.      省   市   县确诊或疑似人感染猪流感病例的密切接触者流行病学调查一览表         第   页
调查单位                   调查人员        、         调查日期     年    月    日

姓名        性别        年龄        职业        详细住址        接触病例类型        最早接触时间        最后接触时间        接触频度        接触地点        接触方式        备注
                                                                                       
                                                                                       
                                                                                       
                                                                                       
                                                                                       
                                                                                       

注:1. 接触病例类型:⑴疑似病例 ⑵确诊病例
2. 接触地点:包括 ⑴ 家中 ⑵ 医疗机构 ⑶ 工作单位 ⑷ 其他___________
3. 接触频率:分为 ⑴ 每天 ⑵ 数次(写明日期或日期范围)  ⑶ 仅一次
4. 接触方式(多选):⑴ 共餐 ⑵ 同室 ⑶ 同病区 ⑷ 共用生活用品 ⑸ 分泌物、排泄物等
⑹ 诊治、护理 ⑺ 探视 ⑻ 陪护 ⑼ 其他_____________



表2.人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表
姓名        性别        年龄        住址        最后暴露时间        医学观察地点        医学观察开始日期        医学观察记录        医学观察解除日期
                                                        月  日        月  日        月  日        月  日        月  日        月  日        月  日       
                                                        体温        症状        体温        症状        体温        症状        体温        症状        体温        症状        体温        症状        体温        症状       
                                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                                       
注:暴露类型:(1) 接触患者   (2) 接触感染动物  (3) 接触患者+接触感染动物
症状:指咳嗽或咽痛
医学观察地点:包括⑴ 家中 ⑵ 医疗机构 ⑶ 其他                              
医学观察实施责任人         、        、        




表3. 猪流感密切接触者医学观察每日统计汇总表
疫情事件名称        疫情
发现
日期        医学观察开始日期        密切接触者        出现体温≥38℃伴
咳嗽或咽痛等症状        最后一名接触者解除医学观察日期
                        累计观察
总人数        当日观察        解除观察               
                                新增人数        正在观察
总人数        新增
人数        累计
人数        新增
人数        累计
人数       
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
合计                                                                               

填表单位:     省     市     县(区、市)                                                 填表人:

附件5.  猪流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案
      消毒技术
一、疫点消毒方案
(一)消毒原则
1.目的 对于病原体抵抗力低,主要近距离飞沫传播的传染病,消毒对于切断传播途径的意义有限。但由于本病传播途径尚未完全清楚,对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的,特别是必须做好疫点的消毒处理,尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体,切断传播途径,以防止其感染人群。
2.对消毒人员的要求 终末消毒必须在当地疾病预防控制部门的指导下,由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理,原则上直接由当地疾病预防控制部门的消毒人员进行终末消毒。在医院,对传染病病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。消毒人员开展消毒前应接受培训,合格后上岗。终末消毒进行得越及时、越彻底,防疫效果就越好。
3.消毒范围与对象 疫点终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境,患者尸体等。
4.消毒时机 终末消毒有较强的时效性,为保证消毒效果,接到猪流感疫情报告后,城市应在6 小时内,农村应在12 小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所,如果间隔时间较长,可以不进行空气消毒。
5.消毒方法的选择 进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法,采用化学消毒的方法时,要注意选择合格的消毒剂。我国采取的是消毒剂审批管理制度(卫生部)。在选购时,首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号,然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容,根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。
(二)猪流感的终末消毒程序
1.在出发前,应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品,做好准备工作。
2.消毒人员到达疫点,首先查对门牌号和病人姓名,并向有关人员说明来意,做好防疫知识宣传,禁止无关人员进入消毒区域内。
3.对脱掉的外衣应放在自带的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套),戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。
4.仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所,用过的物品、家具,吐泻物、污染物倾倒或存放地点,以及污水排放处等,据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况,选择适宜的消毒方法。
5.进入疫点时,应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道,供消毒前的测量、采样和其他处理用。
6.测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。
7.必要时,由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。
8.消毒前应关闭门窗,将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。
9.对室内空气和物体表面进行消毒。
10.只进行物体表面消毒时,应按照先上后下,先左后右的方法,依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%~0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150 ml/M2~300 ml/M2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200 ml/M2~300ml/M2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于60分钟。
11.病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时,可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时,必须使消毒液浸透被消毒物品,可用有效氯为250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后,再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物,在征得病家同意后焚烧。
12.室内消毒后,若可能存在污染,对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。
13.疫点消毒工作完毕,对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起,放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。
14.必要时,到达规定的消毒作用时间后,由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
15.填写疫点终末消毒工作记录。
16.离开病家前,嘱让病家在达到消毒作用时间后开窗通风,擦拭打扫。
消毒人员应遵守下列注意事项。
(1)出发前,要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障,消毒剂是否足够。
(2)应主动取得病家合作和相关人员的配合。应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好,对人、畜安全,对物品损害轻微,对环境影响小的消毒剂。
(3)工作人员在工作中要注意个人防护,严格遵守操作规程和消毒制度,以防受到感染。
(4)消毒过程中,不得随便走出消毒区域,禁止无关人员进入消毒区内。
(5)消毒应有条不紊,突出重点。凡应消毒的物品,不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品,勿使已消毒的物品被再次污染。
(6)携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
(7)清点所消耗的药品器材,加以整修、补充。
(8)填好的消毒记录应及时上报。
(三)对各种污染对象,可以按下列方法进行消毒:
1.地面、墙壁、门窗:同一(二)10。
2.空气:房屋经密闭后,每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克),使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒,也可放置瓷或玻璃器皿中,底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发,薰蒸2 小时,即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火,还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋,密闭后应用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒,作用1小时后即可开门窗通风。应确保公共场所的空调系统安全,防止爆发流行。
3.衣服、被褥、书报、纸张:耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟,或用流通蒸汽消毒30 分钟,或用有效氯为250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等,可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15% 过氧乙酸7ml(1g/M3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸1小时~2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4小时~6小时;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。
4.病人排泄物和呕吐物:对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器,装足量1500mg/L~2500mg/L有效氯溶液,用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中,作用时间为30~60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。
5.餐(饮)具:首选煮沸消毒15 分钟~30 分钟,或流通蒸汽消毒30 分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L~500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后,再用清水洗净。
6.食物:瓜果、蔬菜类可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟,或用12毫克/升臭氧水冲洗60分钟~90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30分钟,或用20% 漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 小时后处理。也可焚烧处理。
7.家用物品、家俱:可用0.3%~0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
8.手与皮肤:用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1 分钟~3 分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 分钟~3 分钟。必要时,用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
9.病人尸体:对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
10.运输工具:车、船内空间,可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为10000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60 分钟。密封空间,可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒,每立方米用15% 过氧乙酸7 毫升(1克/米3),还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾,用量为8毫升/米3 ,作用60分钟。
11.垃圾:可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,作用60 分钟以上。消毒后深埋。
12.疫点内的生活污水,应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 升污水加入有效氯为10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升,或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时~2小时,余氯为4 mg/L~6 mg/L时即可排放。
为方便工作,将各种污染对象常用消毒方法、消毒剂量等列于下表,现场消毒时可参照进行。
二、公共场所的消毒方案
(一)消毒原则 公共场所的预防性措施应以清洁为主,消毒的意义有限。
非猪流感流行区的公共场所是安全的,平时注意加强通风,保持好环境卫生,不需专门针对猪流感开展消毒工作,按已有法规即可。
猪流感流行区的公共场所除加强通风,保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。
对特定场所,在特定时间可以进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。
需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法,无法使用物理方法的,可采用化学的方法。如进行空气消毒,应选择连续的物理消毒方法。
(二)消毒对象 公共场所是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所,包括餐馆、饭店;商务楼、商场;体育场馆、文化娱乐场所;洗浴、理发、美容场所;候诊室、候车(机、船)室等。
1.需要日常消毒的场所和物品
宾馆、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾;卫生间的马桶、浴缸;厨房餐厅的餐饮具、厨具;服务人员的手等以及《公共卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。
2.需要日常清洁的场所和物品
所有水平的物体表面,例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子、每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。
3.不需要针对猪流感消毒的场所和物品空气、墙面、下水道、书本、试卷。
(三)消毒方法
对物体表面进行消毒时,可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂,浓度为500毫克/升~1000毫克/升,作用时间应不少于30分钟。
对食饮具可用流通蒸汽消毒20min(温度为100℃);煮沸消毒15-30分钟;使用远红外线消毒碗柜,温度达到125℃,维持15 分钟,消毒后温度应降至40℃以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。
衣服和被褥应勤洗、勤晒,消毒可用加热的方法,也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。
卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫,卫生洁具可用有效氯含量为500mg/L 。
如确定公共场所为猪流感的疫点,应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。
三、交通工具的消毒方案
(一)猪流感流行地区日常性消毒措施
1.空气的消毒与通风 对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后,应打开所有舱、车门进行通风换气,必要时,可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。
2.机舱或车厢内设施的消毒 对桌、椅、门把手、厕所的马桶、洗手池等可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭(机舱内仅允许使用此法),消毒作用20-30min。达到作用时间后应用清水擦拭,再用清洁的干布擦干,以去除残留的消毒剂。
3.食饮具的消毒 食饮具的消毒首选物理消毒方法。如,流通蒸汽消毒20min(温度为100℃);煮沸消毒15 min-30min;亦可选用化学消毒方法:对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法,如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。
4.手的消毒 卫生间内应备有洗手消毒剂,以供乘客随时使用。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3~0.5% 碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液(后三种消毒剂飞机上是否可用待定)擦拭手部1~3分钟,防止手造成的交叉感染。
(二)在行进过程中的交通工具上发现病例时的消毒处理措施
在飞机、火车等行进过程中发现疑似病人时,应迅速采取相对隔离措施,将病人转移到机舱或车箱内循环风的下风口处,其他乘客应距其3排座椅的距离。疑似病人、乘务人员和乘客应立即带上口罩。
1.疑似病人排泄物和分泌物的消毒 疑似病人应使用单独的卫生间,分泌物、排泄物不得直接进入马桶,应排入单独的密闭容器内,到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。对粪便加2倍量10%~20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5量干漂白粉,搅匀后加盖作用2h;对病人的尿液每100ml加漂白粉3g,搅匀后加盖,作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后用水冲洗干净,干燥备用。
2.机舱或车厢内设施的消毒 到达目的地后,立即对机舱或车厢内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有表面和机舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时,可用有效氯为1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭,消毒作用10-15min 。对机舱内的设施消毒后应用温水擦拭,再用清洁的干布擦干,以便去除残留的消毒剂。
3.对卧具的消毒 对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟,或用有效氯为250 mg/L~500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的毛毯、被褥,可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时,将欲消毒物品悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15% 过氧乙酸7ml,放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒6小时;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。
4.对食饮具的消毒 疑似病人用过的食饮具,应密封保存,到港后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性使用餐盒可焚烧。可重复使用的餐饮具可用沸水煮沸20分钟或用蒸锅流通蒸汽蒸15-30分钟,或使用红外线消毒碗柜,125℃维持15分钟的方法进行消毒;亦可使用有效氯含量为250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,然后用净水冲洗、去除残留消毒剂。
5.对手的消毒 飞机、车、船的卫生间内应备有洗手消毒剂,以供乘客和乘务人员随时损使用。乘务人员立机时应进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3~0.5% 碘伏消毒液擦拭手部1~3分钟,防止手造成的交叉感染。
6.对空气的消毒
①舱内空气的消毒 飞机到港后应对机舱内空气立即进行的消毒,可采用循环风紫外线空气消毒机消毒的方法或按照中国民航的有关规定,使用消毒剂进行喷雾消毒。消毒后,机舱内的设施应用温水擦拭,再用清洁的干布擦干,以便去除残留的消毒剂。
②火车厢、船舱内空气的消毒 车、船到达目的地后应立即对车厢、船舱内空气进行消毒,可采用0.3%-0.5%的过氧乙酸或3%过氧化氢,按20ml/ m3 的量,使用气溶胶喷雾的方法消毒1小时,消毒结束后进行通风换气。对车厢、船舱内的设施消毒后应用温水擦拭,在用清洁的干布擦干,以便去除残留的消毒剂。
③其它交通工具行进中,发现疑似病人时,能停车的应立即停车,将病人送往附近的医院。护送人员要做好防护措施。不能停车的应按照上述在乘交通工具行进过程中发现病例时的消毒处理措施的原则处理。
未经消毒的飞机、车、船等不得继续使用。
(三)注意事项
1.对机舱内的空气和物体表面消毒时,应按中国民航的有关规定进行。
2.消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等,做好个人防护。
表1  污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量
消毒场所        消毒方法        用  量        消毒时间
室外污染表面        500mg~1000mg/L二溴海因喷洒
1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂喷洒
漂白粉喷撒        500ml/m2
500ml/m2
20g/m2~40g/m2        30min
60min~120min
2h~4h
室内表面        250mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦拭
500mg/L~1000mg/L二溴海因喷洒
1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂喷洒
2%过氧乙酸气溶胶喷雾
0.3%~0.5%过氧乙酸喷洒        适量
100 ml/m2~500ml/m2
100 ml/m2~500ml/m2
8ml/m3
350ml/m2       
30min
60min ~120min
60min
60min
室内地面        0.1%过氧乙酸拖地
0.3%~0.5%过氧乙酸喷洒
1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂喷洒        适量
200 ml/m2~350ml/m2
100 ml/m2~500ml/m2       
60min
60min~120min
室内空气        紫外线照射
臭氧消毒
15%过氧乙酸薰蒸        1W/m3  
30mg/m3
1g/m3        30min~60min
30min
120min
餐、饮具        蒸煮
臭氧水冲洗
含氯消毒剂浸泡
远红外线照射        100℃
≥12mg/L
250 mg/L~500mg/L
120℃~150℃        10min~30min
60min~90min
15min~30min
15min~20min
被褥、书籍、电
器、电话机        环氧乙烷简易薰蒸
0.3%~0.5%过氧乙酸擦拭        1500mg/L
适量        16min~24h
服装、被单        煮沸
250mg/L~500mg/L含氯消毒剂浸泡
0.04%过氧乙酸浸泡        100℃
淹没被消毒物品
淹没被消毒物品        30min
30min
120min
游泳池水        加入含氯消毒剂
加入二氧化氯        余氯0.5mg/L
5mg/L        30min
5min
污水        10%~20%漂白粉溶液搅匀
30000mg/L~50000mg/L含氯消毒液搅匀        余氯4mg/L~6mg/L        30min~120min

粪便、分泌物        漂白粉干粉搅匀
30000mg/L~50000mg/L含氯消毒剂        1:5
2:1        2h~6h
2h~6h
尿        漂白粉干粉搅匀
10000mg/L含氯消毒剂搅匀        3%
1:10        2h~6h
2h~6h
便器        0.5%过氧乙酸浸泡
5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡        浸没便器
浸没便器        30min~60min
30min~60min
手        2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭
75%乙醇、0.1%新洁而灭浸泡        适量
适量        1min~2min
5min
运输工具        2%过氧乙酸气溶胶喷雾        8ml/m3        60min

      院内感染控制
(一)病人隔离原则
对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离,确诊病例可置同一房间,其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动,原则上禁止探视、不设陪护,与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
(二)医院的隔离
1、呼吸道感染疾病门诊
(1)独立设区,远离其他门诊、急诊,出入口与普通门急诊分开,标识明显。
(2)分别设立医务人员和病人专用通道。
(3)分清洁区、半污染区和污染区,分区明确无交叉,有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等,半污染区包括消毒室和防护用品更换室等,污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。
(4)诊室和留观室通风良好。
(5)留观病人一人一间,房间内设卫生间。
(6)病人病情允许时应戴口罩,不能离开留观室,严禁病人间相互接触。
2、疑似病例病区
(1)独立设区,与其他病区分隔无交叉,并保持一定距离。
(2)分清洁区、半污染区和污染区,分区明显无交叉,有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等,半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等,污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。
(3)保持病区通风良好。
(4)病区内产生的废弃物,均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中,损伤性废物放入利器盒,其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。
(5)病人一人一间,房间内设卫生间。
(6)病人戴医用防护口罩,禁止离开病房和相互探访。
(7)原则上不设陪护,不得探视,若必须探视时,探视者必须严格按照规定做好个人防护。
3、确诊病人病区
(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括:
①使整个病区的空气定向流动,从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房。
②隔离病房为污染区,隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间,防护用品置于缓冲间内。
③医务人员进入隔离病房前,在缓冲间更换防护用品;离开隔离病房时,在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。
④病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
⑤隔离病房应有隔离标志,并限制人员出入,进行出入人员登记。
(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施:
①独立设区,与其他病区相隔离,有明显标识。
②布局合理,分清洁区、半污染区、污染区,三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等,半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等,污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。
③病区分别设立医务人员和病人专用通道。
④病区通风良好,保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。
⑤病区产生的废弃物,均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中,损伤性废物放入利器盒,其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。
⑥病人戴医用防护口罩,不得离开病区。
⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室,该病室禁止收治其他病人。
⑧原则上不设陪护,不得探视,病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情,若必须探视,探视者必须严格按照规定做好个人防护。
      医务人员个人防护
(一)一级防护
  1、适用于发热门(急)诊的医务人员。
  2、穿工作服、隔离衣,戴工作帽和医用防护口罩。
  3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。
  (二)二级防护
  1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员,接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员,转运病人的医务人员和司机。
  2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩,每4小时更换1次或感潮湿时更换;穿工作服、隔离衣、鞋套,戴手套、工作帽。
  3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。
  4、对病人实施近距离操作时,戴防护眼镜。
  5、注意呼吸道及粘膜防护。
  (三)三级防护
  1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。
  2、除二级防护外,还应当加戴全面型呼吸防护器。
注:防护用品要求
防护服:符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》,可为联体或分体式结构,穿脱方便,结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口,具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。
防护口罩:符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》,口罩可分长方型和密合型,应当配有鼻夹,具有良好的表面抗湿性,对皮肤无刺激,气流阻力在空气流量为85L/min情况下,吸气阻力不得超过35mmH2O,滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。
其他:应当满足实际使用需要。


附件6. 风险沟通指南
近来,在美国和墨西哥等国家陆续发生人感染猪流感病毒疫情,世界卫生组织已宣布此次疫情为“具有国际影响的公共卫生紧急事态”。为加强卫生行政部门和疾病预防控制机构的风险沟通应对能力,提高我国公民的自我保护意识,特制定本指南。
一、卫生行政部门、疾控部门沟通应对原则与方法
(一)基本原则
1、未雨绸缪
作为全球性的公共卫生问题,在猪流感疫情还未出现输入性或本地病例之前,各级疾控人员应具备强烈的危机意识,加强和完善各种疫情报告制度,制定适宜本级使用的应急风险沟通计划。
2、迅速反应
猪流感的发生和传播正受到全世界国家的密切关注,各级疾控中心应加强监测,迅速上报疫情信息,及时对疫情作出反应,统一口径准确及时发布信息,掌握舆论主动权。
3、信息真实准确
各级疾控中心上报和发布的猪流感疫情信息需确保准确无误,在未弄清全部情况或疫情形势复杂严峻时,应及时上报上级机构或发布简短信息,应避免发布不实消息,造成社会恐慌。
(二)主要方法
风险沟通因受众和进展阶段不同,沟通内容也有所不同。在其他国家或地区出现人感染猪流感病毒疫情,但输入性或本地感染病例尚未发生时,当地卫生和疾控机构应密切关注疫情动态,及时、定期向有关部门(政府、卫生行政部门等)和公众报告疫情信息,提醒相关部门做好应对准备,提高公众的卫生和个人防护意识,做好宣传教育,使公众正确认识猪流感的危害和预防方法,避免出现社会恐慌。
在本地出现病例后,以不同受众分类,各级卫生和疾控机构的风险沟通方法如下:
        沟通范围:
1、内部沟通
人间疫情发生后,疫情信息在内部机构的流通范围应包括:
1)、当地卫生行政部门:使其关注疫情的控制措施、影响范围、人力调配、疫情发布、与政府和媒体的沟通等。
2)、医疗机构和疾控中心的专业人员。
3)、其他可能有关的应急人员。
2、部门沟通
发生本地疫情时,卫生行政部门或疾控机构应与检验检疫、农业等部门及时通报疫情,共同合作控制疫情蔓延。
3、媒体沟通
应统一口径,指定专人对媒体公布猪流感疫情信息,通常由卫生行政部门负责本项沟通。
4、公众沟通
    公众沟通前应对受众群体进行分类:可分为疫区内公众;邻近疫区居住的公众;病例密接者和亲朋好友;未直接接触病例的医护;其他关心事态进展的公众。不同层面的公众,沟通的内容和技巧有所不同,卫生行政部门和疾控机构应确认不同受众的信息需求后,再与之进行沟通。
        沟通方式:
1、内部和部门沟通
(1)、召开各种会议,包括电视电话会议。
(2)、内部网站(大疫情、突发网等)。
(3)、编写、印制简报。
(4)、电话、邮件。
2、媒体和公众沟通
(1)媒体沟通
1)现场新闻发布会。
2)新闻通气会(非正式沟通)。
3)向媒体发放新闻稿。
4)挑选媒体进行联合采访。
5)通过政府网站发布。
(2)    公众沟通
媒体沟通是卫生部门与公众沟通的最重要工具,除此之外,还可以通过:
1)发放各种宣传材料。
2)开通电话咨询热线。
3)手机短信。
        接受媒体采访的重要技巧
(1)思考记者关注的问题。
(2)表现出本级机构的人文关怀。
(3)尽量满足记者的信息要求,但需适可而止。
(4)避免说非建设性的话。
(5)冷静回答所有问题。
(6)避免不该说的话。
二、大众宣传教育
(一)、猪流感基本知识
1、何谓猪流感?猪流感病毒是否可以传染给人?
猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病,该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例,患者大多为与病猪有过直接接触的人。
2、人如何感染猪流感?人感染猪流感后有何症状和表现?
人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境,或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。
人感染猪流感后的症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻和呕吐,重者会继发肺炎和呼吸衰竭,甚至死亡。
3、是否有治疗猪流感的疫苗?
目前虽尚无疫苗预防人感染猪流感,但人感染猪流感是可防、可控、可治的。
4、食用猪肉是否会感染猪流感?
目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此,食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃,可杀死细菌和病毒。
5、公众可采取何种措施?
(1)、避免接触流感样症状(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人。
(2)、注意个人卫生,经常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后。
(3)、避免接触生猪或前往有猪的场所。
(4)、避免前往人群拥挤场所。
(5)、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。
(6)、如果生病了,请留在家中,并减少与其他人接触,避免感染他人。
(7)、尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴,因为病菌可以通过这些途径进行传播。
(二)出入境人员须知
        以下人员不应出外旅游:
(1) 有任何不适,尤其是发热;
(2) 在过去十天内,曾经与疑似或确诊猪流感病例有紧密接触,即曾照顾患者、与患者同住、或接触过患者的呼吸道分泌物和体液人员。
(1)出境人员需做到:
1)旅游前,需预备以下几项物品:
一般应急用品如:纸巾、口罩等,以备不时之需。
&#1048766; 含65~95%酒精的消毒剂,以便在没有洗手设备的情况下,清洁及消毒双手。
&#1048766; 当地中国领事馆联络电话。
2)旅程中
A.检疫
&#1048766; 与检疫及卫生人员合作,完成必须的出入境程序及检疫措施。切勿乱抛垃圾和随地吐痰。
&#1048766; 垃圾应放在废屑箱内。如需吐痰,应用纸巾包好,然后弃置于废屑箱内。
B.勤洗手
&#1048766; 经常保持双手清洁,如厕后、进食前、处理食物前及触摸过公共对象后都应用洗手液洗手。避免触摸眼睛、鼻及口,如需触摸,应先洗手。如没有洗手设备,可用含酒精的消毒剂洗手。
C.备用纸巾/手帕
&#1048766; 带用纸巾/手帕。打喷嚏及咳嗽时应用纸巾/手帕掩着口鼻。
D.备用私人用品
&#1048766; 不要共享毛巾及私人用品,以免传播疾病。
E.备用口罩
&#1048766; 可带备口罩,以便自己/同团人员有呼吸系统病征时戴上。
F.公筷及公匙
&#1048766; 吃饭时应使用公筷及公匙,不应与人共享饭盒及饮品。
G.健康生活
&#1048766; 旅游期间继续实践健康生活模式,及保持身体清洁,不要吸烟。
H.如有不适
&#1048766; 如有不适,尤其是发热,应通知酒店及领队/导游或相关人员;
&#1048707; 病者及其照顾者应立刻戴上口罩;
&#1048707; 尽快安排医生诊治;
&#1048707; 留在酒店房间/房间休息及暂时终止行程,直至痊愈。
&#1048766; 旅客若被当地医生怀疑或证实染上猪流感,需留在当地医院作进一步检查或治疗,同行人员如无必要,应减少与病者接触,并遵照当地医生指示,严格遵守个人卫生措施。同行人员需配合当地卫生及检疫部门的指示,安排余下行程和所须的检疫措施。
3)旅程后
回国2周内,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应及时与当地卫生疾控部门联系。
(2)入境人员需做到:
1)从疫区归国入境时,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应主动向出入境检验检疫机构说明。
2)从疫区归国2周内,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应及时与当地卫生疾控部门联系。
(三)参与公众活动者注意事项
参与公众活动时,要预防猪流感及其它传染病,建议公众注意:
参与活动前:
&#1048698; 如有不适,尤其是发烧及/或有咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状,就不应前往活动,应尽早找医生诊治。
&#1048698; 双手应经常保持清洁,接触公用对象或设施后应洗手。
&#1048698; 应随身带备手帕或纸巾
参与活动期间:
&#1048698; 保持良好个人卫生。打喷嚏或咳嗽时应掩盖口鼻,其后并立刻用洗手液洗手,以免飞沫传播细菌。
&#1048698; 在触摸眼睛、口或鼻前、进食前及如厕后都应该洗手 。
&#1048698; 用洗手液洗手,其后用纸巾或烘干设备弄干双手。
&#1048698; 如没有洗手设施,则使用含65~95%酒精的洗手液消毒双手。
&#1048698; 不要随地吐痰或乱抛垃圾。痰涎应用纸巾包好,弃置垃圾桶内。垃圾亦应弃置进垃圾桶内。
&#1048698; 不应吸烟。
参与活动后:
&#1048698; 保持双手清洁。
回家后,应洗澡及洗头,清除身体上的污垢及细菌。
(四)乘坐公共交通工具注意事项
在未出现本地感染猪流感病例之前:
1. 保持车厢/船舱清洁
&#1048698; 不要在车厢/船舱内饮食。
&#1048698; 不要吸烟。
&#1048698; 不要随地吐痰。
&#1048698; 不要乱抛垃圾。请将垃圾放入设于车站/月台/大堂的垃圾箱。
&#1048698; 如需呕吐,应使用呕吐袋。
2. 保持良好个人卫生
&#1048698; 避免用手触摸眼睛、鼻及口。
&#1048698; 打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻。
&#1048698; 假如你有呼吸道感染的症状或发烧,应及早求医。
3. 佩戴口罩
&#1048698; 乘搭公共交通工具人员宜戴上口罩,尤其:
&#1048699; 有呼吸道感染征状或发烧的人员;
&#1048699; 需照顾有呼吸道感染或发烧病者的人员。
在未出现本地感染猪流感病例之后:
除上述措施外,还需
1. 佩戴口罩
&#1048698; 乘搭公共交通工具人员应戴上口罩,尤其:
&#1048699; 在繁忙时段人流稠密的时候;
&#1048699; 在密封式的车厢/船舱内;
&#1048699; 有呼吸道感染征状或发烧的人员;及
&#1048699; 曾与猪流感患者有紧密接触1的人员,应从最后接触日起连续十天戴上口罩。
&#1048698; 与猪流感患者有社交接触2的人员亦可戴上口罩。
2. 保持车厢/船舱空气流通
&#1048698; 如车窗/船窗属开关式,应适量打开车窗/船窗,确保车厢/船舱内空气流通。
3. 要求协助
&#1048698; 若怀疑自己患上猪流感
&#1048699; 请使用救护车前往医院;
&#1048699; 若身在车站或码头,或已乘坐在车厢/船舱内,可要求司机或运
输机构工作人员协助召唤救护车或水警,前往医院就诊。
注1:紧密接触指曾经照顾患者,与患者共同居住,或曾经直接接触过患者的呼吸道分泌物或体液。
注2:社交接触是指普通的会面,即是未曾照顾患者,并非与患者共同居住,及未曾直接接触过患者的分泌物或体液。
(五)正确洗手方法
保持手部卫生是预防传染病的首要条件。用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生。
        什么时候应洗手?
1. 在接触眼、鼻及口前
2. 进食及处理食物前
3. 如厕后
4. 当手被呼吸道分泌物染污时,如打喷嚏及咳嗽后
5. 触摸过公共对象,例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后
6. 为幼童或病人更换尿片后,及处理被染污的物件后
7. 探访医院及饲养场的前后
8. 接触动物或家禽后
一般情况下,当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后或更换尿片后,打喷嚏及咳嗽后,应用洗手液(肥皂)及清水洗手。如双手没有明显污垢时,可用含70-80%酒精搓手液消毒双手。
        正确洗手步骤:
用洗手液洗手, 程序如下:
1. 开水龙头冲洗双手。
2. 加入洗手液,用手擦出泡沫。
3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕,揉擦时切勿冲水。
4. 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。
5. 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手,或用干手机将双手吹干。
6. 双手洗干净后,不要再直接触摸水龙头,可先用抹手纸包裹着水龙头,才把水龙头关上;或泼水将水龙头冲洗干净。
注意:
1、切勿与别人共享毛巾或纸巾。
2、擦过手的纸巾用后应妥善弃置。
3、个人用的抹手毛巾应放置妥当,并应每日至少彻底清洗一次,如能预备多于一条毛巾作经常替换,则更为理想。
用酒精搓手液消毒双手,程序如下:
&#1048698; 把足够份量的酒精搓手液倒于掌心,然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕,各处至少20 秒直至双手干透。
(五)正确使用口罩
佩戴外科口罩要注意的事项(佩戴口罩前,以及脱下口罩前后都必须洗手):
1、要让口罩紧贴面部:
(1)口罩有颜色的一面向外,有金属片的一边向上;
(2) 系紧固定口罩的绳子,或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上,使口罩紧贴面部;
(3)口罩应完全覆盖口鼻和下巴;
(4) 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口罩紧贴面部。
2、佩戴口罩后,避免触摸口罩,以防降低保护作用;若必须触摸口罩,在触摸前后都要彻底洗手。
3、脱下口罩时,应尽量避免触摸口罩向外部分,因为这部分可能已沾染病菌。
4、脱下口罩后,放入胶带或纸袋内包好,再放入有盖的垃圾桶内弃置。
5、外科口罩应最少每天更换,口罩如有破损或弄污,应立即更换。
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